1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1704-3296-SE12 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 11-05-2012 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 1704-204-L112 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1704-204-L112 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Martín de Quillota Razón Social HOSPITAL SAN MARTIN DE QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Unidad de Compra La Concepción 1050 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL SAN MARTIN DE QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Facturación recepcionfacturashsm@redsalud.gob.cl Comuna Quillota Impuesto 264708 Dirección de Envío de la Factura recepcionfacturashsm@redsalud.gob.cl 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51151720 Xinafoato de salmeterol 80 Frasco [CodInt:217P006|80,0] SALMETEROL 25MCG Frasco 80 [CodInt:217P006|80,0] SALMETEROL 25MCG Frasco 80 $ 17.415,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.393.200 $ 1.393.200

Total Neto	$ 1.393.200
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 264.708
TOTAL OC	$ 1.657.908