1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1704-8359-SE11 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 30-12-2011 Nombre de la Orden de Compra CONFECCION DE CORREAS PAVLIK Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Adquisición inferior a 3 UTM (Debe presentar 3 cotizaciones) 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Martín de Quillota Razón Social HOSPITAL SAN MARTIN DE QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Unidad de Compra La Concepción 1050 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 50 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL SAN MARTIN DE QUILLOTA R.U.T. 61.606.608-0 Dirección de Facturación recepcionfacturashsm@redsalud.gob.cl Comuna Quillota Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura recepcionfacturashsm@redsalud.gob.cl 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor MARCELA ROJAS PEREZ Razón Social MARCELA PAZ ROJAS PEREZ R.U.T. 11.665.839-9 Sucursal MARCELA ROJAS PEREZ Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Correas o hebillas de sujeción, o accesorios o sum 1 Unidad no definida CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE RAFAEL REYES VALDIVIA RUT. 23.626.484-K CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE RAFAEL REYES VALDIVIA RUT. 23.626.484-K CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO $ 12.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 Correas o hebillas de sujeción, o accesorios o sum 1 Unidad no definida CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE IGNACIA VILCHES TAPIA RUT. 23.624129-7 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE IGNACIA VILCHES TAPIA RUT. 23.624129-7 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO $ 12.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 Correas o hebillas de sujeción, o accesorios o sum 1 Unidad no definida CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE CONSTANZA VICENCIO MADRID RUT. 23.646.554-3 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE CONSTANZA VICENCIO MADRID RUT. 23.646.554-3 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO $ 12.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 Correas o hebillas de sujeción, o accesorios o sum 1 Unidad no definida CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE ISIDORA ENCINA GACITUA RUT. 23.643.077-4 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE ISIDORA ENCINA GACITUA RUT. 23.643.077-4 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO $ 12.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 Correas o hebillas de sujeción, o accesorios o sum 1 Unidad no definida CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE EMILIA AGUILERA OSORIO RUT. 23.642.909-1 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE EMILIA AGUILERA OSORIO RUT. 23.642.909-1 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO $ 12.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 Correas o hebillas de sujeción, o accesorios o sum 1 Unidad no definida CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE IVANNIA ARANDA LUCERO RUT. 23.625.226-4 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE IVANNIA ARANDA LUCERO RUT. 23.625.226-4 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO $ 12.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 Correas o hebillas de sujeción, o accesorios o sum 1 Unidad no definida CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE MARTINA ROJAS OLMOS RUT. 23.652.141-9 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE MARTINA ROJAS OLMOS RUT. 23.652.141-9 CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO $ 12.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 Tensores de correa 1 Unidad no definida CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE MAITE ESCOBAR SILVA RUT. 23.581.823-K CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO CORREAS PAVLIK PARA TRATAMIENTO DE DISPLASIA LUXANTE DE CADERA PARA PACIENTE MAITE ESCOBAR SILVA RUT. 23.581.823-K CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO $ 12.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000

Total Neto	$ 96.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 96.000

Justificación de exención de impuesto