1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 1973-901-SE13 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 30-04-2013 Nombre de la Orden de Compra Formularios de imprenta DESDE ID 1973-94-LE12 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 1973-94-LE12 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra CRS de Peñalolen Cordillera Oriente Razón Social CRS de Peñalolen Cordillera Oriente R.U.T. 61.953.200-7 Dirección de Unidad de Compra Avda. Las Torres 5100 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social CRS de Peñalolen Cordillera Oriente R.U.T. 61.953.200-7 Dirección de Facturación Avda. Las Torres 5100 Comuna Peñalolén Impuesto 137436,5 Dirección de Envío de la Factura Avda. Las Torres 5100 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 03-05-2013 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Impresos Gordon Razón Social Roberto Sergio Vergara Campos R.U.T. 12.457.356-4 Sucursal Impresos Gordon Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad no definida 63007325026 FICHA DE INGRESO PATOLOGÍA MAMARIA 63007325026 FICHA DE INGRESO PATOLOGÍA MAMARIA $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida 63007849004 FICHA CLÍNICA ESPECIALIDAD ORTODONCIA 63007849004 FICHA CLÍNICA ESPECIALIDAD ORTODONCIA $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad no definida 67004730008 FORMULARIO UNICO SOLICITUD DE DETECCIÓN VIH 67004730008 FORMULARIO UNICO SOLICITUD DE DETECCIÓN VIH $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad no definida 67004730076 CONSENTIMIENTO INFORMADO (PABELLÓN) 67004730076 CONSENTIMIENTO INFORMADO (PABELLÓN) $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.200 $ 1.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad no definida 63007428001 PORTA RX TOTAL 63007428001 PORTA RX TOTAL $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida 63007849002 FICHA CLINICA DE DIAGNOSTICO FICHA CLINICA DE DIAGNOSTICO $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.600 $ 3.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Unidad no definida 63007325027 FICHA INGRESO FAR 63007325027 FICHA INGRESO FAR $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 7 Unidad no definida 63006997000 HOJA COMPROMISO DE ATENCION 63006997000 HOJA COMPROMISO DE ATENCION $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.200 $ 4.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad no definida 65000010002 FICHA CLÍNICA ESPECIALIDAD PROTESIS REMOVIBLE 65000010002 FICHA CLÍNICA ESPECIALIDAD PROTESIS REMOVIBLE $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.800 $ 1.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida 63007001000 CONSULTA OFTALMOLOGICA 63007001000 CONSULTA OFTALMOLOGICA $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.600 $ 3.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida 63007325020 ENCUESTA PREPARATORIA PARA PACIENTES (ANESTESIA) 63007325020 ENCUESTA PREPARATORIA PARA PACIENTES (ANESTESIA) $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.600 $ 3.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad no definida 63007325001 FICHA DE EVALUACION FAR 63007325001 FICHA DE EVALUACION FAR $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.600 $ 3.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad no definida 67004730075 FORMULARIO SOLICITUD DE RM SERVICIO DE NEURORRADIOLOGÍA INCA 67004730075 FORMULARIO SOLICITUD DE RM SERVICIO DE NEURORRADIOLOGÍA INCA $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 70 Unidad no definida 63007004000 SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION 63007004000 SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 63.000 $ 63.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad no definida 67004730073 ORDEN SOLICITUD DE EXAMEN MICROBIOLOGICO 67004730073 ORDEN SOLICITUD DE EXAMEN MICROBIOLOGICO $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.350 $ 1.350 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad no definida 63007506000 HOJA EPICRISIS ATENC. AMBULAT. B.X100 63007506000 HOJA EPICRISIS ATENC. AMBULAT. B.X100 $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida 62006788001 JUSTIFICACION DE LA POSTERGACION DE UNA PRESTACION (EXC GARANT) 62006788001 JUSTIFICACION DE LA POSTERGACION DE UNA PRESTACION (EXC GARANT) $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad no definida 67004730014 ORDEN MEDICA HOSPITALIZACIÓN UNIDAD ALTO RIESGO OBTÉTRICO 67004730014 ORDEN MEDICA HOSPITALIZACIÓN UNIDAD ALTO RIESGO OBTÉTRICO $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.600 $ 1.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad no definida 63006970000 HOJA CLINICA DIAGN. VERDE DENTAL B.X100 63006970000 HOJA CLINICA DIAGN. VERDE DENTAL B.X100 $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 800 $ 800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 4000 Unidad no definida 63004924000 FICHA CLINICA 63004924000 FICHA CLINICA $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 320.000 $ 320.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida 61006247000 CARNET CONTROL DENTAL 61006247000 CARNET CONTROL DENTAL $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 900 Unidad no definida 61006245000 CARNET CONTROL CRS 61006245000 CARNET CONTROL CRS $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad no definida 67004730013 TARJETON DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES DIABÉTICOS 67004730013 TARJETON DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES DIABÉTICOS $ 34,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.800 $ 6.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida 64000295000 PORTA RX HORIZONTAL SIMPLE 64000295000 PORTA RX HORIZONTAL SIMPLE $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida 63007428002 PORTA RX DOBLE VERTICAL 63007428002 PORTA RX DOBLE VERTICAL $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad no definida 67004730072 PORTA RX INFANTIL HORIZONTAL DOBLE UNID PORTA RX INFANTIL HORIZONTAL DOBLE UNID $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad no definida 64000295001 CONSENTIMIENTO INFORMADO BLOCK 50/2 CONSENTIMIENTO INFORMADO BLOCK 50/2 $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Unidad no definida 63007325009 CONTROL INSTRUMENTAL ESTERILIZACION BLOCK 50/2 CONTROL INSTRUMENTAL ESTERILIZACION BLOCK 50/2 $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.200 $ 3.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad no definida 65000020001 FORMULARIO DE CONSTANCIA INFORMACION AL PAC. GES BLOCK 50/2 FORMULARIO DE CONSTANCIA INFORMACION AL PAC. GES BLOCK 50/2 $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad no definida 63007522001 HOJA ENTREGA DE LENTES BLOCK 50/2 HOJA ENTREGA DE LENTES BLOCK 50/2 $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000

Total Neto	$ 723.350
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 137.436
TOTAL OC	$ 860.786