1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2046-705-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 09-09-2011 Nombre de la Orden de Compra Confección de formularios Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2046-123-LE09 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Adquisiciones Razón Social Hospital Molina R.U.T. 61.606.908-k Dirección de Unidad de Compra Av. Luis Cruz Martínez s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Molina R.U.T. 61.606.908-k Dirección de Facturación Av. Luis Cruz Martínez N°2780 Comuna Molina Impuesto 39717,6 Dirección de Envío de la Factura Av. Luis Cruz Martínez N°2780 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor impresos del profesor Razón Social DAGOBERTO ANTONIO TAPIA MUNOZ R.U.T. 4.764.641-3 Sucursal impresos del profesor Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad TALONARIOS EXÁMENES URGENCIA TALONARIOS EXÁMENES URGENCIA $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad TALONARIOS EXÁMENES RUTINA AUTOCOPIATIVOS TALONARIOS EXÁMENES RUTINA AUTOCOPIATIVOS $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 14111518 Fichas 980 Unidad FICHAS CLÍNICAS ROSADAS FICHAS CLÍNICAS ROSADAS $ 48,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 47.040 $ 47.040 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 500 Unidad TARJETAS CONTROL ENTREGA DE MEDICAMENTOS TARJETAS CONTROL ENTREGA DE MEDICAMENTOS $ 24,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000

Total Neto	$ 209.040
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 39.718
TOTAL OC	$ 248.758