1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2053-1716-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 26-12-2016 Nombre de la Orden de Compra confeccion de formularios y otros Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Servicio de Salud Ñuble - Hospital de Coelemu Razón Social Servicio de Salud Ñuble - Hospital de Coelemu R.U.T. 61.602.194-K Dirección de Unidad de Compra Manuel A. Matta 370 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días De acuerdo a bases de Licitacion Moneda Peso Chileno Razón Social Servicio de Salud Ñuble - Hospital de Coelemu R.U.T. 61.602.194-K Dirección de Facturación Manuel A. Matta 370 Comuna Coelemu Impuesto 55005 Dirección de Envío de la Factura Manuel A. Matta 370 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor IMPRENTANAVARRO Razón Social FERNANDO SERGIO NAVARRO SANDOVAL R.U.T. 8.980.404-3 Sucursal IMPRENTANAVARRO Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad no definida   Ficha Ingreso atencion Domiciliaria $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 900 $ 900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3 Unidad no definida   Movimiento Diario de P.N.A.C. $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.700 $ 2.700 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad no definida   Timbre automatico $ 9.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad no definida   Entrevista sobre la carga del cuidador Zaarit $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 850 $ 850 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida   Boleta de Ventas y Servicios $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad no definida   Libro Entrega de Turnos $ 6.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.900 $ 6.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad   Timbre automatico $ 13.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad   Escala de Barthel x 2 hojas $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.700 $ 1.700 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad   Carné Odontologico $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.800 $ 5.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad   Fichas Clinicas $ 66,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.000 $ 33.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad   Carné Odontologico $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.800 $ 5.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad   Timbre Automatico (Unidad Radiologica) $ 9.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad   Calendarios 2017 $ 120,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6 Talonario   Solicitud Bacteriologico $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.700 $ 2.700 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3 Talonario   Movimiento diario pacam $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.700 $ 2.700 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Talonario   Examen Radiologico $ 1.590,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.900 $ 15.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Talonario   Solicitiud de Esterilizacion Femenina $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Talonario   Registro de prestaciones $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Talonario   Registro de ciclo Esterilizacion $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.250 $ 4.250 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3 Talonario   Acta de entrega $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Talonario   Solicitud Examen Bacteriologico $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.800 $ 1.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Talonario   Orden de Atencion $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Talonario   Orden de Examen $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000

Total Neto	$ 289.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 55.005
TOTAL OC	$ 344.505