1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2060-1450-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 03-06-2011 Nombre de la Orden de Compra PEDIDO FORMULARIOS JUNIO Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2060-415-LE10 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Angol Razón Social Hospital Angol R.U.T. 61.602.222-9 Dirección de Unidad de Compra Ilabaca 752 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Angol R.U.T. 61.602.222-9 Dirección de Facturación Ilabaca 752 Comuna * Impuesto 49248 Dirección de Envío de la Factura Ilabaca 752 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 08-06-2011 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Adán Ortega Poblete Razón Social ADAN ORTEGA POBLETE R.U.T. 7.085.198-9 Sucursal Adán Ortega Poblete Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Formularios de contabilidad o libros de contabilid 500 Unidad HOJA DE ANESTESIA hoja en cartulina blanca 36x27 cms por ambos lados HOJA DE ANESTESIA hoja en cartulina blanca 36x27 cms por ambos lados $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 30 Block INDICACIÓN MÉDICA Y ENF. MEDICINA block 100 hojas original tamaño carta blanco INDICACIÓN MÉDICA Y ENF. MEDICINA block 100 hojas original tamaño carta blanco $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block ORDEN PARA CANCELAR PASAJES SOME block 21x13 x 3 autocopiativo x 50 ORDEN PARA CANCELAR PASAJES SOME block 21x13 x 3 autocopiativo x 50 $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.900 $ 3.900 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 60 Block BOLETAS EXENTAS A/C 136950 block de 50 Nº x 3 autocopiativo BOLETAS EXENTAS A/C 136950 block de 50 Nº x 3 autocopiativo $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.000 $ 54.000 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 500 Unidad TARJETA CITACIÓN KINESIOLOGIA En cartulina 18,5 x 13,5 cms por ambos lados TARJETA CITACIÓN KINESIOLOGIA En cartulina 18,5 x 13,5 cms por ambos lados $ 14,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 40 Block SOL. EXAMEN BIOQUIMICO block de 14x22 cms original papel blanco SOL. EXAMEN BIOQUIMICO block de 14x22 cms original papel blanco $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.600 $ 15.600 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 40 Block SOL. EXAMEN HEMATOLOGICO block de 14x22 cms original papel blanco SOL. EXAMEN HEMATOLOGICO block de 14x22 cms original papel blanco $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.600 $ 19.600 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block CONSENTIMIENTO INFORMADO CIRUGIA block 100 hojas original, tamaño carta, papel blanco CONSENTIMIENTO INFORMADO CIRUGIA block 100 hojas original, tamaño carta, papel blanco $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 20 Block UROCULTIVO block 100 hojas original de 11x22 cms papel blanco UROCULTIVO block 100 hojas original de 11x22 cms papel blanco $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.800 $ 7.800 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 80 Block ORDEN DE RAYOS block 100 hojas, original, 16x21,5 papel blanco ORDEN DE RAYOS block 100 hojas, original, 16x21,5 papel blanco $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.200 $ 39.200 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 20 Block SOLICITUD ELECTROCARDIOGRAMA block 100 hojas 13,5x21,5 cms original papel blanco SOLICITUD ELECTROCARDIOGRAMA block 100 hojas 13,5x21,5 cms original papel blanco $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.800 $ 7.800 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block INGRESO A URGENCIA block 100 hojas original, tamaño carta, papel blanco INGRESO A URGENCIA block 100 hojas original, tamaño carta, papel blanco $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block CARTA CONSENTIMIENTO EXAMEN VIH block 100 hojas oficio prepicado papel blanco CARTA CONSENTIMIENTO EXAMEN VIH block 100 hojas oficio prepicado papel blanco $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block CITACIÓN OTORRINO block 100 hojas original tamaño 10x13 papel blanco CITACIÓN OTORRINO block 100 hojas original tamaño 10x13 papel blanco $ 250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.500 $ 2.500 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 20 Block EXAMEN DE ORINA block 100 hojas original de 11x22 cms papel blanco EXAMEN DE ORINA block 100 hojas original de 11x22 cms papel blanco $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.800 $ 7.800 Formularios de contabilidad o libros de contabilidad 20 Block COMPROBANTE DE CAJA block 100 hojas original 1/4 oficio papel blanco COMPROBANTE DE CAJA block 100 hojas original 1/4 oficio papel blanco $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 Formularios de contabilidad o libros de contabilidad 15 Block FORMULARIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA block 100 hojas triplic. Autocopiativo oficio blanco. FORMULARIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA block 100 hojas triplic. Autocopiativo oficio blanco. $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000

Total Neto	$ 259.200
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 49.248
TOTAL OC	$ 308.448