1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2060-2775-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 26-10-2011 Nombre de la Orden de Compra PEDIDO FORMULARIOS OCTUBRE Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2060-415-LE10 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Angol Razón Social Hospital Angol R.U.T. 61.602.222-9 Dirección de Unidad de Compra Ilabaca 752 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Angol R.U.T. 61.602.222-9 Dirección de Facturación Ilabaca 752 Comuna * Impuesto 17385 Dirección de Envío de la Factura Ilabaca 752 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 31-10-2011 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GRAFICAS LEIVA Razón Social CARLOS JUAN LEIVA VEGA R.U.T. 5.264.716-9 Sucursal GRAFICAS LEIVA Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilidad 10 Block CUESTIONARIO MAMOGRAFIA (Block 100 hjs, original, tamaño carta blanco) CUESTIONARIO MAMOGRAFIA (Block 100 hjs, original, tamaño carta blanco) $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilidad 20 Block HOJA ENFERMERIA R. NACIDO (block 100 hjs., original, tamaño carta, blanco) HOJA ENFERMERIA R. NACIDO (block 100 hjs., original, tamaño carta, blanco) $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 40 Block INDICACIÓN MEDICA Y ENF. MEDICINA (Block 100 hjs, tamaño carta, papel blanco) INDICACIÓN MEDICA Y ENF. MEDICINA (Block 100 hjs, tamaño carta, papel blanco) $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block LIBRO DE PEDIDO FARMACIA (Block 50x3 autocopiativo, oficio) LIBRO DE PEDIDO FARMACIA (Block 50x3 autocopiativo, oficio) $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.500 $ 12.500 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block INGRESO SERVICIO MEDICINA (Block 100 hjs, tamaño carta) INGRESO SERVICIO MEDICINA (Block 100 hjs, tamaño carta) $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block HOJA DE EPICRISIS DE PEDIATRIA (Block 100 hjs, original, tamaño carta, papel blanco) HOJA DE EPICRISIS DE PEDIATRIA (Block 100 hjs, original, tamaño carta, papel blanco) $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block EPICRISIS MEDICINA (Block 100 hjs, original, tamaño carta, papel blanco) EPICRISIS MEDICINA (Block 100 hjs, original, tamaño carta, papel blanco) $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000

Total Neto	$ 91.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 17.385
TOTAL OC	$ 108.885