1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2060-2778-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 26-10-2011 Nombre de la Orden de Compra PEDIDO FORMULARIOS OCTUBRE Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2060-415-LE10 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Angol Razón Social Hospital Angol R.U.T. 61.602.222-9 Dirección de Unidad de Compra Ilabaca 752 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Angol R.U.T. 61.602.222-9 Dirección de Facturación Ilabaca 752 Comuna Angol Impuesto 27740 Dirección de Envío de la Factura Ilabaca 752 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 31-10-2011 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Adán Ortega Poblete Razón Social ADAN ORTEGA POBLETE R.U.T. 7.085.198-9 Sucursal Adán Ortega Poblete Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 80 Block HISTORIA Y EVOLUCIÓN CLINICA (Block 100 hjs, original, tamaño carta, papel blanco) HISTORIA Y EVOLUCIÓN CLINICA (Block 100 hjs, original, tamaño carta, papel blanco) $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 68.000 $ 68.000 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilidad 20 Block FORMULARIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (Block 100 hjs, triplic. Autocop., oficicio blanco) FORMULARIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (Block 100 hjs, triplic. Autocop., oficicio blanco) $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilidad 60 Block BOLETAS EXENTAS (Block de 50 Nº, autocopiativo, numerado a/c 139950) BOLETAS EXENTAS (Block de 50 Nº, autocopiativo, numerado a/c 139950) $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.000 $ 54.000

Total Neto	$ 146.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 27.740
TOTAL OC	$ 173.740