1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2060-960-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 12-04-2011 Nombre de la Orden de Compra PEDIDO FORMULARIOS ABRIL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2060-415-LE10 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Angol Razón Social Hospital Angol R.U.T. 61.602.222-9 Dirección de Unidad de Compra Ilabaca 752 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Angol R.U.T. 61.602.222-9 Dirección de Facturación Ilabaca 752 Comuna * Impuesto 48545 Dirección de Envío de la Factura Ilabaca 752 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 14-04-2011 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Adán Ortega Poblete Razón Social ADAN ORTEGA POBLETE R.U.T. 7.085.198-9 Sucursal Adán Ortega Poblete Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 6 Unidad no definida DECLARACIÓN GARANTÍA VOLUNTARIA LEY 20394 block 50 Nº x 3 hojas oficio autocopiativo DECLARACIÓN GARANTÍA VOLUNTARIA LEY 20394 block 50 Nº x 3 hojas oficio autocopiativo $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.700 $ 8.700 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 20 Block UROCULTIVO block 100 hojas original de 11x22 cms papel blanco UROCULTIVO block 100 hojas original de 11x22 cms papel blanco $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.800 $ 7.800 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block AUDIOMETRIA block 100 hojas original 13,5 x 21,5 papel blanco AUDIOMETRIA block 100 hojas original 13,5 x 21,5 papel blanco $ 470,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.700 $ 4.700 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block PLANILLA DE ASISTENCIA SERVICIO DE: block 100 hojas original oficio paple blanco PLANILLA DE ASISTENCIA SERVICIO DE: block 100 hojas original oficio paple blanco $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.900 $ 8.900 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 5 Block SOLICITUD FERIADOS Y PERMISOS block 100 hojas original tamaño carta papel blanco SOLICITUD FERIADOS Y PERMISOS block 100 hojas original tamaño carta papel blanco $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.250 $ 4.250 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block SOLICITUD MEDICAMENTO USO RESTRINGIDO URGENCIA block 100 hojas original tamaño carta SOLICITUD MEDICAMENTO USO RESTRINGIDO URGENCIA block 100 hojas original tamaño carta $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 60 Block BOLETAS EXENTAS A/C 130950 block de 50 Nº x 3 autocopiativo BOLETAS EXENTAS A/C 130950 block de 50 Nº x 3 autocopiativo $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.000 $ 54.000 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 20 Block SOLICITUD ELECTROCARDIOGRAMA block 100 hojas 13,5x21,5 cms original papel blanco SOLICITUD ELECTROCARDIOGRAMA block 100 hojas 13,5x21,5 cms original papel blanco $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.800 $ 7.800 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 20 Block EXAMEN DE ORINA block 100 hojas original de 11x22 cms papel blanco EXAMEN DE ORINA block 100 hojas original de 11x22 cms papel blanco $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.800 $ 7.800 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block PACIENTE O TUTOR block 100 hojas original de 19x27 cms papel blanco PACIENTE O TUTOR block 100 hojas original de 19x27 cms papel blanco $ 810,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.100 $ 8.100 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 15 Block CITACIÓN OTORRINO block 100 hojas original tamaño 10x13 papel blanco CITACIÓN OTORRINO block 100 hojas original tamaño 10x13 papel blanco $ 250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.750 $ 3.750 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block HOJA ENFERMERIA PEDIATRIA block 100 hojas original tamaño carta papel blanco HOJA ENFERMERIA PEDIATRIA block 100 hojas original tamaño carta papel blanco $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block HOJA DE RUTA block 100 hojas original tamaño oficio blanco HOJA DE RUTA block 100 hojas original tamaño oficio blanco $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block BITACORAS block 100 hojas original tamaño oficio blanco BITACORAS block 100 hojas original tamaño oficio blanco $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 30 Block INDICACIÓN MÉDICA Y ENF. MEDICINA block 100 hojas original tamaño carta blanco INDICACIÓN MÉDICA Y ENF. MEDICINA block 100 hojas original tamaño carta blanco $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block CATETER URINARIO block 100 hojas original tamaño oficio blanco CATETER URINARIO block 100 hojas original tamaño oficio blanco $ 890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.900 $ 8.900 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 10 Block ORDEN PARA CANCELAR PASAJES SOME block 21x13 x 3 autocopiativo x 50 ORDEN PARA CANCELAR PASAJES SOME block 21x13 x 3 autocopiativo x 50 $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.900 $ 3.900 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilidad 20 Block COMPROBANTE DE CAJA block 100 hojas original 1/4 oficio papel blanco COMPROBANTE DE CAJA block 100 hojas original 1/4 oficio papel blanco $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilidad 10 Block FORMULARIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA block 100 hojas triplic. Autocopiativo oficio blanco. FORMULARIO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA block 100 hojas triplic. Autocopiativo oficio blanco. $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 40 Block SOL. EXAMEN BIOQUIMICO block de 14x22 cms original papel blanco SOL. EXAMEN BIOQUIMICO block de 14x22 cms original papel blanco $ 390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.600 $ 15.600 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 6 Block PROTOCOLO CIRUGIA OJO DIABETICOS block 100 hojas original tamaño carta blanco PROTOCOLO CIRUGIA OJO DIABETICOS block 100 hojas original tamaño carta blanco $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.100 $ 5.100 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 200 Unidad CARNE PROGRAMA SALUD MENTAL en cartulina blanca 10x32 cms por ambos lados CARNE PROGRAMA SALUD MENTAL en cartulina blanca 10x32 cms por ambos lados $ 13,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.600 $ 2.600 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 500 Unidad HOJA DE ANESTESIA hoja en cartulina blanca 36x27 cms por ambos lados HOJA DE ANESTESIA hoja en cartulina blanca 36x27 cms por ambos lados $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 300 Unidad CARNE PROGRAMA CRONICO en cartulina 23x12 cms por ambos lados CARNE PROGRAMA CRONICO en cartulina 23x12 cms por ambos lados $ 17,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.100 $ 5.100 14111808 Formularios de contabilidad o libros de contabilid 100 Unidad FICHA ABORTO en cartulina de 22,5 x 27,5 cms por ambos lados FICHA ABORTO en cartulina de 22,5 x 27,5 cms por ambos lados $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.000 $ 2.000

Total Neto	$ 255.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 48.545
TOTAL OC	$ 304.045