1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2080-11248-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 30-11-2015 Nombre de la Orden de Compra Compra de Midazolam para HRR Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2080-2443-LP14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Regional Rancagua - HRR Razón Social SERVICIO DE SALUD DEL LIBERTADOR B O'HIGGINS HOSPITAL REG RANCAGUA R.U.T. 61.602.138-9 Dirección de Unidad de Compra Alameda 611 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días El pago será realizado, dentro de los 60 días corridos siguientes de recibida conforme la factura o boleta. Tal como lo establece la Ley Nº 19.937, Articulo 25 G, letra d Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD DEL LIBERTADOR B O'HIGGINS HOSPITAL REG RANCAGUA R.U.T. 61.602.138-9 Dirección de Facturación Alameda 611 Comuna Rancagua Impuesto 69350 Dirección de Envío de la Factura Alameda 611 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 02-12-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Roche Chile Ltda. Roche Pharma Razón Social ROCHE CHILE LIMITADA R.U.T. 82.999.400-3 Sucursal Roche Chile Ltda. Roche Pharma Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141921 Clorhidrato de midazolam 500 Ampolla MIDAZOLAM 5 MG./1 ML., AMPOLLA. DORMONID 5 mg / 1 ml - Presentación: Caja x 10 ampollas. - Precio Cotizado x Ampollas - Producto Original ROCHE - Registro ISP: F-4156/10 - Plazo de entrega: 24 hrs. hábiles a partir de la recepción conforme de la orden de compra. $ 730,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 365.000 $ 365.000

Total Neto	$ 365.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 69.350
TOTAL OC	$ 434.350