1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2080-1277-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 07-02-2014 Nombre de la Orden de Compra Formulario de uso clínico. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2080-164-L114 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Regional Rancagua - HRR Razón Social SERVICIO DE SALUD DEL LIBERTADOR B O'HIGGINS HOSPITAL REG RANCAGUA R.U.T. 61.602.138-9 Dirección de Unidad de Compra Alameda 611 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD DEL LIBERTADOR B O'HIGGINS HOSPITAL REG RANCAGUA R.U.T. 61.602.138-9 Dirección de Facturación Alameda 611 Comuna Rancagua Impuesto 95452,2 Dirección de Envío de la Factura Alameda 611 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 13-02-2014 5 .- Datos del Proveedor Proveedor MAGALY DURAN E HJS . Razón Social MAGALY DEL CARMEN DURAN DIAZ R.U.T. 7.939.735-0 Sucursal MAGALY DURAN E HJS . Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Block Formulario entrega PNAC prematuro. T/CARTA/AUTOCOPIATIVA/50/2. : Formulario entrega PNAC prematuro $ 1.150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.900 $ 6.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 12 Block lista de verificación de seguridad quirúrgica(CMA). T/CARTA/AUTOCOPIATIVA/50/2. lista de verificación de seguridad quirúrgica(CMA). $ 1.150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.800 $ 13.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block puerperio. T/R/CARTA/BLANCO. puerperio. $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.000 $ 17.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 12 Block declaración paciente particular. T/CARTA/BLANCO. declaración paciente particular. $ 790,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.480 $ 9.480 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block planilla V.D.R.L. horizontal. T/OFICIO APAIZADO/BLANCO. planilla V.D.R.L. $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.900 $ 1.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block detalle prestaciones otorg. pac. no benef.T/OFICIO/BLANCO. detalle prestaciones otorg. pac. no benef. $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.500 $ 28.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 14 Block hojas de categorización. T/CARTA APAIZADA/BLANCO. hojas de categorización. $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.900 $ 11.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 70 Block gráfica de anestesia. T/R/CARTA/BLANCO/CON NUMERO REPETIDO EN EL JUEGO(DOS) Y CON FOLIO CORRELATIVO POR JUEGO/50/2.FORMULARIO MODIFICADO CON FECHA 01-07-13. PEDIR MUESTRA/FOLIO Nº . gráfica de anestesia $ 1.150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.500 $ 80.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block ficha alto riesgo obstétrico. T/CARTA/BLANCO. : ficha alto riesgo obstétrico $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.500 $ 8.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Block indicaciones lactantes con diarrea. T/CARTA/BLANCO. : indicaciones lactantes con diarrea. $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.400 $ 3.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 400 Block historia y evolución. T/R/CARTA/RONEO. historia y evolución $ 520,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 208.000 $ 208.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block hoja derivación Establec. de origen. T/CARTA/AUTOCOPIATIVO/BLANCO. : hoja derivación Establec. de origen $ 1.150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.000 $ 23.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad boletín alcoholemia. T/19,5 X 21 CM/AUTOCOPIATIVA/CON FOLIO CORRELATIVO/ 50/2/CON FOLIO CORRELATIVO/PEDIR Nº Y MUESTRA. : boletín alcoholemia. $ 1.150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.000 $ 23.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1400 Unidad tarjeta dental vertical RX. T/18 X 11CM/PAPEL9/1 CROQUELADO/BLANCO. : tarjeta dental vertical RX. $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 49.000 $ 49.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad tarjeta dental horizontal RX. T/18 X 11CM/PAPEL9/1 CROQUELADO/BLANCO. : tarjeta dental horizontal RX $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500

Total Neto	$ 502.380
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 95.452
TOTAL OC	$ 597.832