1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2080-8917-SE12 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 10-01-2013 Nombre de la Orden de Compra Formularios de uso clínico. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2080-2367-L112 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Regional Rancagua - HRR Razón Social SERVICIO DE SALUD DEL LIBERTADOR B O'HIGGINS HOSPITAL REG RANCAGUA R.U.T. 61.602.138-9 Dirección de Unidad de Compra Alameda 611 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD DEL LIBERTADOR B O'HIGGINS HOSPITAL REG RANCAGUA R.U.T. 61.602.138-9 Dirección de Facturación Alameda 611 Comuna Rancagua Impuesto 12118,2 Dirección de Envío de la Factura Alameda 611 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 16-01-2013 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Hernan Orlando Lemus Leiton Razón Social HERNAN ORLANDO LEMUS LEYTON R.U.T. 6.950.453-1 Sucursal Hernan Orlando Lemus Leiton Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 12 Block epicrisis pediátrica. T/R/CARTA/BLANCO. formulario. $ 690,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.280 $ 8.280 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block registro enferm, Pediatría cuidado intermedio. T/R7OFICIO APAIZADO/BLANCO. formulario. $ 560,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.200 $ 11.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 22 Block epicrisis médica. T/R/CARTA/BLANCO. formulario. $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.300 $ 14.300 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad tarjeta dental horizontal Rx. T/18X11CM/PAPEL 9/BLANCO. formulario. $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad tarjeta dental vertical Rx. T/18X11CM/PAPEL 9/BLANCO. formulario. $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000

Total Neto	$ 63.780
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 12.118
TOTAL OC	$ 75.898