1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2086-1218-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 03-11-2016 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 2086-164-LE16 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2086-164-LE16 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Tocopilla Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSPITAL M R.U.T. 61.606.203-4 Dirección de Unidad de Compra SANTA ROSA S/N 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSPITAL M R.U.T. 61.606.203-4 Dirección de Facturación SANTA ROSA S/N Comuna Tocopilla Impuesto 128060 Dirección de Envío de la Factura SANTA ROSA S/N 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor LABORATORIO CHILE S.A. Razón Social LABORATORIO CHILE S A R.U.T. 77.596.940-7 Sucursal LABORATORIO CHILE S.A. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141502 Clonazepam 10000 Unidad clonazepam cm 2 mg 70254 CLONAZEPAM 2.0 MG 30 COMP. VENCIMIENTO FEBRERO 2019. SE ADJUNTA DOCUMENTACION TECNICA, CERTIFICADO DE FARMACOVIGILANCIA Y NORMA GMP. POLITICA DE CANJE. PLAZO DE ENTREGA 48 HRS. $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 250.000 $ 250.000 51141601 Hidrocloruro de amitriptilina 12000 Unidad AMITRIPTILINA CM 25 MG 11444 AMITRIPTILINA 25MG 100CR. VENCIMIENTO AGOSTO 2019. SE ADJUNTA DOCUMENTACION TECNICA, CERTIFICADO DE FARMACOVIGILANCIA Y NORMA GMP. POLITICA DE CANJE. PLAZO DE ENTREGA 48 HRS. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 96.000 $ 96.000 51142123 Ketorolaco trometamol 2000 Unidad KETOROLACO 30 M 67199 BURTEN 30MG2ML 50A. VENCIMIENTO DICIEMBRE 2018. SE ADJUNTA DOCUMENTACION TECNICA, CERTIFICADO DE FARMACOVIGILANCIA Y NORMA GMP. POLITICA DE CANJE. PLAZO DE ENTREGA 48 HRS. $ 164,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 328.000 $ 328.000

Total Neto	$ 674.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 128.060
TOTAL OC	$ 802.060