1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2103-515-SE22 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 12-12-2022 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2103-21-LE18 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Lonquimay Razón Social Hospital Lonquimay R.U.T. 61.607.402-4 Dirección de Unidad de Compra Bernardo OHiggins 1060 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 2624 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Lonquimay R.U.T. 61.607.402-4 Dirección de Facturación Manuel Rodriguez 1641 Comuna Lonquimay Impuesto 46930 Dirección de Envío de la Factura Manuel Rodriguez 1641 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Adán Ortega Poblete Razón Social ADAN ORTEGA POBLETE R.U.T. 7.085.198-9 Sucursal Adán Ortega Poblete Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3850 Unidad no definida TALONARIOS PEDIDO DE ENTREGA DE BODEGA, TAMAÑO 19 APROX. AUTOC X 3 CON DISTRIBUCCION: PRIMERA COPIA ORIGINAL BLANCA: CONTROL EXISTENCIA SEGUNDA COPIA AUT: BODEGA TERCERA COPIA TALON : SERVICIO TALONARIOS PEDIDO DE ENTREGA DE BODEGA, TAMAÑO 19 APROX. AUTOC X 3 CON DISTRIBUCCION: PRIMERA COPIA ORIGINAL BLANCA: CONTROL EXISTENCIA SEGUNDA COPIA AUT: BODEGA TERCERA COPIA TALON : SERVICIO $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 77.000 $ 77.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida BLOCK FORMULARIO DE ATENCION PREHOSPITALARIA, TAMAÑO OFICIO, AUT X 4, FOLIADO (FOLIADO) X 25 HJS. CADA BLOCK. CON DISTRIBUCCION: PRIMERA HOJA BLANCA: ORIGINAL SEGUNDA COPIA AUT: VIATICO PARAMEDICO TERCERA COPIA AUT. V. CONDUCTOR CUARTA TALON: COPIA BLOCK FORMULARIO DE ATENCION PREHOSPITALARIA, TAMAÑO OFICIO, AUT X 4, FOLIADO (FOLIADO) X 25 HJS. CADA BLOCK. CON DISTRIBUCCION: PRIMERA HOJA BLANCA: ORIGINAL SEGUNDA COPIA AUT: VIATICO PARAMEDICO TERCERA COPIA AUT. V. CONDUCTOR CUARTA TALON: COPI $ 8.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 170.000 $ 170.000

Total Neto	$ 247.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 46.930
TOTAL OC	$ 293.930