1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2104-1348-SE15 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 12-06-2015 Nombre de la Orden de Compra Adquisición Formularios. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2104-11-R115 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Luis Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 250 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Facturación Calle Arturo Prat 250 Comuna Buin Impuesto 161405 Dirección de Envío de la Factura Calle Arturo Prat 250 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 15-06-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Imprenta Versal Razón Social carlos alberto vargas castillo R.U.T. 13.940.082-8 Sucursal Imprenta Versal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 8000 Unidad Formulario Boleta Venta de Servicios Especificaciones: Form. Continuo, triplicado, foliado, prepicado horizontal al centro (2 Uds. por hoja). Código Interno: 1100063 (Cantidad Anual Referencial: 18.000 Uds.) Formulario Boleta Venta de Servicios Especificaciones: Form. Continuo, triplicado, foliado, prepicado horizontal al centro (2 Uds. por hoja). Código Interno: 1100063 (Cantidad Anual Referencial: 18.000 Uds.) $ 89,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 712.000 $ 712.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Formulario Ficha Odontológica. Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa por ambos lados, tamaño carta, gramaje 270. Código Interno: 1100501 (Cantidad Anual Referencial: 3000 Uds.) Formulario Ficha Odontológica. Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa por ambos lados, tamaño carta, gramaje 270. Código Interno: 1100501 (Cantidad Anual Referencial: 3000 Uds.) $ 55,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad Formulario Tarjeta Reemplazo Consultorio Externo. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño oficio, impreso x ambos lados, gramaje 270.. Código Interno: 1101403 (Cantidad Anual Referencial: 4000 Uds.) Formulario Tarjeta Reemplazo Consultorio Externo. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño oficio, impreso x ambos lados, gramaje 270.. Código Interno: 1101403 (Cantidad Anual Referencial: 4000 Uds.) $ 55,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 110.000 $ 110.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Formulario Sobre Rayos 34 x 26. Especificaciones: Sobre papel Kraft, impreso, medidas 34 x 26 cms. embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101678 (Cantidad Anual Referencial: 17000 Uds.) Formulario Sobre Rayos 34 x 26. Especificaciones: Sobre papel Kraft, impreso, medidas 34 x 26 cms. embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101678 (Cantidad Anual Referencial: 17000 Uds.) $ 55,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.500 $ 16.500

Total Neto	$ 849.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 161.405
TOTAL OC	$ 1.010.905