1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2104-1544-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 05-06-2014 Nombre de la Orden de Compra Adquisición Formularios Junio. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2104-171-LE13 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Luis Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 250 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Facturación Calle Arturo Prat 250 Comuna Buin Impuesto 82746,9 Dirección de Envío de la Factura Calle Arturo Prat 250 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 10-06-2014 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Hernan Orlando Lemus Leiton Razón Social HERNAN ORLANDO LEMUS LEYTON R.U.T. 6.950.453-1 Sucursal Hernan Orlando Lemus Leiton Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad Formulario Proceso Diagnóstico Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100002 (Cantidad Anual Referencial: 5 Uds.) Formulario Proceso Diagnóstico Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100002 (Cantidad Anual Referencial: 5 Uds.) $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5000 Unidad Formulario Boleta Venta de Servicios Especificaciones: Form. Continuo, triplicado, foliado, prepicado horizontal al centro (2 Uds. por hoja). Código Interno: 1100063 (Cantidad Anual Referencial: 18.000 Uds.) Formulario Boleta Venta de Servicios Especificaciones: Form. Continuo, triplicado, foliado, prepicado horizontal al centro (2 Uds. por hoja). Código Interno: 1100063 (Cantidad Anual Referencial: 18.000 Uds.) $ 49,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 245.000 $ 245.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Formulario Declaración Poder Letra Central. Especificaciones: Formulario Continuo, duplicado, tamaño carta, foliado. Código Interno: 1100283. (Cantidad Anual Referencial: 100 Uds.) ormulario Declaración Poder Letra Central. Especificaciones: Formulario Continuo, duplicado, tamaño carta, foliado. Código Interno: 1100283. (Cantidad Anual Referencial: 100 Uds.) $ 76,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.200 $ 15.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Formulario Registro Solicitud Ciudadana Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª blanca, 2ª celeste, 3ª amarilla, tamaño carta, block x 50 Uds. Código Interno: 1100559 (Cantidad Anual Referencial: 10 Uds.) Formulario Registro Solicitud Ciudadana Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª blanca, 2ª celeste, 3ª amarilla, tamaño carta, block x 50 Uds. Código Interno: 1100559 (Cantidad Anual Referencial: 10 Uds.) $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Formulario Protocolo Operatorio. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno: 1101093 Cantidad Anual Referencial: 35 Uds.) Formulario Protocolo Operatorio. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno: 1101093 Cantidad Anual Referencial: 35 Uds.) $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.500 $ 6.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Formulario Planilla de Registro de Material. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, foliado, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno:1100193 Cantidad Anual Referencial: 2 Uds.) Formulario Planilla de Registro de Material. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, foliado, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno:1100193 Cantidad Anual Referencial: 2 Uds.) $ 3.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad Formulario Facturas de Ventas y Servicios. Especificaciones: Formulario Continuo, cuadruplicado, tamaño carta. Código Interno: 1100464 (Cantidad Anual Referencial: 500 Uds.) Formulario Facturas de Ventas y Servicios. Especificaciones: Formulario Continuo, cuadruplicado, tamaño carta. Código Interno: 1100464 (Cantidad Anual Referencial: 500 Uds.) Cantidad: 1 $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad Formulario Registro Interno de Bodega. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, foliado, tamaño ½ oficio. Block x 50 Uds. Código Interno: 1101214 (Cantidad Anual Referencial: 3 Uds.) Formulario Registro Interno de Bodega. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, foliado, tamaño ½ oficio. Block x 50 Uds. Código Interno: 1101214 (Cantidad Anual Referencial: 3 Uds.) Cantidad: 1 $ 980,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.960 $ 1.960 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad Formulario Solicitud Transfusión por Hemocomponente. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, 1ª blanco (letras negras), 2ª celeste, tamaño carta. Block x 50 Uds. (Cantidad Anual Referencial: 15 Uds.) Código Interno: 1101322 Formulario Solicitud Transfusión por Hemocomponente. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, 1ª blanco (letras negras), 2ª celeste, tamaño carta. Block x 50 Uds. (Cantidad Anual Referencial: 15 Uds.) Código Interno: 1101322 Cantidad: 1 $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.850 $ 2.850

Total Neto	$ 435.510
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 82.747
TOTAL OC	$ 518.257