1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2104-1814-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 07-07-2014 Nombre de la Orden de Compra Adquisición Formularios Julio Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2104-171-LE13 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Luis Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 250 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Facturación Calle Arturo Prat 250 Comuna Buin Impuesto 185909,3 Dirección de Envío de la Factura Calle Arturo Prat 250 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 09-07-2014 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Grafica Vergara. Razón Social COMERCIAL GRAFICA VERGARA MORENO Y COMPANIA LIMITA R.U.T. 76.030.456-5 Sucursal Grafica Vergara. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad no definida Formulario Tarjeta Rosada 7 x 4. Especificaciones: Cartulina rosada, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200. Código Interno: 1101481 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) Formulario Tarjeta Rosada 7 x 4. Especificaciones: Cartulina rosada, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200. Código Interno: 1101481 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) $ 4,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 800 $ 760 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 800 Unidad no definida Formulario Verde 7 x 4. Especificaciones: Cartulina verde, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200. Código Interno: 1101514 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) Formulario Verde 7 x 4. Especificaciones: Cartulina verde, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200. Código Interno: 1101514 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) $ 4,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.200 $ 3.040 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad no definida Formulario Tarjeta Celeste 7 x 4. Especificaciones: Cartulina celeste, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200. Código Interno: 1101427 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) Formulario Tarjeta Celeste 7 x 4. Especificaciones: Cartulina celeste, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200. Código Interno: 1101427 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) $ 4,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 800 $ 760 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad Formulario Orden de Trabajo. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, foliado, tamaño ½ oficio. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100945 (Cantidad Anual Referencial: 10 Uds.) Formulario Orden de Trabajo. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, foliado, tamaño ½ oficio. Block x 50 Uds. Código Interno $ 1.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.550 $ 5.550 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad Formulario Alcoholemias Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, original blanco, copia amarilla, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100009 (Cantidad Anual Referencial: 20 Uds.) Formulario Alcoholemias Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, original blanco, copia amarilla, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: $ 1.780,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.560 $ 3.560 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Formulario Pedido Entrega de Bodega. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, tamaño ½ oficio. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100977 (Cantidad Anual Referencial: 100 Uds.) Formulario Pedido Entrega de Bodega. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, tamaño ½ oficio. Block x 50 Uds. Código Interno: $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.500 $ 12.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Unidad Formulario Constancia paciente GES. Especificaciones: Block autopiativo, duplicado, tamaño carta, páginas impresas por ambos lados. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100220 Cantidad Anual Referencial: 30 Uds.) Formulario Constancia paciente GES. Especificaciones: Block autopiativo, duplicado, tamaño carta, páginas impresas por ambos lados. $ 1.780,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.500 $ 44.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 12000 Unidad Formulario Dato Atención de Urgencia. Especificaciones: Formulario Continuo, duplicado, prepicado en zona inferior (exámenes), tamaño oficio. Código Interno: 1100278 (Cantidad Anual Referencial: 80.000 Uds.) Formulario Dato Atención de Urgencia. Especificaciones: Formulario Continuo, duplicado, prepicado en zona inferior (exámenes), tamaño oficio. Código Interno $ 49,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 588.000 $ 582.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Unidad Formulario Epicrisis. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª blanco, 2ª rosada, 3ª verde, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100344 (Cantidad Anual Referencial: 100 Uds.) Formulario Epicrisis. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª blanco, 2ª rosada, 3ª verde, tamaño carta. Block x 50 Ud $ 1.780,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.700 $ 26.700 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1200 Unidad Formulario Ficha Clínica sin folio. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño doble carta, gramaje 270. Código Interno: 1100480 (Cantidad Anual Referencial: 5.000 Uds.) Formulario Ficha Clínica sin folio. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño doble carta, gramaje 270. Código Interno: $ 65,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 78.000 $ 77.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1500 Unidad Formulario Egreso Hospitalario. Especificaciones: Formulario Continuo autocopiativo, duplicado, 1ª blanca, 2ª verde, tamaño oficio. Código Interno: 1100319 (Cantidad Anual Referencial: 6.000 Uds.) Formulario Egreso Hospitalario. Especificaciones: Formulario Continuo autocopiativo, duplicado, 1ª blanca, 2ª verde, tamaño oficio. $ 59,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 88.500 $ 87.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Formulario Tarjeta Reemplazo Consultorio Externo. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño oficio, impreso x ambos lados, gramaje 270.. Código Interno: 1101403 (Cantidad Anual Referencial: 4000 Uds.) Formulario Tarjeta Reemplazo Consultorio Externo. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño oficio, impreso x ambos lados, gramaje 270.. $ 37,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.500 $ 18.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Formulario Declaración Poder Urgencia. Especificaciones: Formulario Continuo, duplicado, tamaño carta, foliado. Código Interno: 11001729 (Cantidad Anual Referencial: 6000 Uds.) Formulario Declaración Poder Urgencia. Especificaciones: Formulario Continuo, duplicado, tamaño carta, foliado. $ 58,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.000 $ 29.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad Formulario Sobre Rayos 23 x 15. Especificaciones: Sobre papel Kraft, impreso, medidas 23 x 15 cms. Código Interno: 1101675 (Cantidad Anual Referencial: 5000 Uds.) Formulario Sobre Rayos 23 x 15. Especificaciones: Sobre papel Kraft, impreso, medidas 23 x 15 cms $ 29,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.000 $ 28.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1200 Unidad Formulario Sobre Rayos 34 x 26. Especificaciones: Sobre papel Kraft, impreso, medidas 34 x 26 cms. Código Interno: 1101678 (Cantidad Anual Referencial: 17000 Uds.) Formulario Sobre Rayos 34 x 26. Especificaciones: Sobre papel Kraft, impreso, medidas 34 x 26 cms. $ 49,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 58.800 $ 58.200

Total Neto	$ 978.470
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 185.909
TOTAL OC	$ 1.164.379