1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2104-1870-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 26-07-2016 Nombre de la Orden de Compra Adquisición Formularios AGOSTO Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2104-11-R115 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Luis Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 250 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Facturación Calle Arturo Prat 250 Comuna Buin Impuesto 28633 Dirección de Envío de la Factura Calle Arturo Prat 250 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 27-07-2016 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Imprenta Versal Razón Social carlos alberto vargas castillo R.U.T. 13.940.082-8 Sucursal Imprenta Versal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Formulario Egreso Hospitalario. Especificaciones: Formulario Continuo autocopiativo, duplicado, 1ª blanca, 2ª verde, tamaño oficio. Código Interno: 1100319 (Cantidad Anual Referencial: 6.000 Uds.) Formulario Egreso Hospitalario. Especificaciones: Formulario Continuo autocopiativo, duplicado, 1ª blanca, 2ª verde, tamaño oficio. Código Interno: 1100319 (Cantidad Anual Referencial: 6.000 Uds.) $ 73,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 36.500 $ 36.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Formulario Ficha Odontológica. Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa por ambos lados, tamaño carta, gramaje 270. Código Interno: 1100501 (Cantidad Anual Referencial: 3000 Uds.) Formulario Ficha Odontológica. Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa por ambos lados, tamaño carta, gramaje 270. Código Interno: 1100501 (Cantidad Anual Referencial: 3000 Uds.) $ 55,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.500 $ 16.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Formulario Tarjeta Reemplazo Consultorio Externo. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño oficio, impreso x ambos lados, gramaje 270.. Código Interno: 1101403 (Cantidad Anual Referencial: 4000 Uds.) Formulario Tarjeta Reemplazo Consultorio Externo. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño oficio, impreso x ambos lados, gramaje 270.. Código Interno: 1101403 (Cantidad Anual Referencial: 4000 Uds.) $ 55,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.500 $ 27.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad Formulario Tarjeta Celeste 7 x 4. Especificaciones: Cartulina celeste, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 uds. Código Interno: 1101427 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) Formulario Tarjeta Celeste 7 x 4. Especificaciones: Cartulina celeste, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 uds. Código Interno: 1101427 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad Formulario Tarjeta Rosada 7 x 4. Especificaciones: Cartulina rosada, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101481 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) Formulario Tarjeta Rosada 7 x 4. Especificaciones: Cartulina rosada, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101481 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad Formulario PAD Especificaciones: Block Autocopiativo, triplicado, tamaño 16,5 cms. Ancho x 21,5 cms. Alto, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100467 (Cantidad Anual Referencial: 5 Uds.) Formulario PAD Especificaciones: Block Autocopiativo, triplicado, tamaño 16,5 cms. Ancho x 21,5 cms. Alto, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100467 (Cantidad Anual Referencial: 5 Uds.) $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.200 $ 2.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad Formulario Bolsa de Papel 1/8 Kg. Especificaciones: Bolsa de Papel blanca 1/8 Kg. (uso: traslado de medicamentos), embalaje: 100 Uds. Código Interno: 2250048 (Cantidad Anual Referencial: 5000 Uds.) Formulario Bolsa de Papel 1/8 Kg. Especificaciones: Bolsa de Papel blanca 1/8 Kg. (uso: traslado de medicamentos), embalaje: 100 Uds. Código Interno: 2250048 (Cantidad Anual Referencial: 5000 Uds $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000

Total Neto	$ 150.700
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 28.633
TOTAL OC	$ 179.333