1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2104-2341-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 13-10-2015 Nombre de la Orden de Compra Adquisición Formularios Octubre. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2104-11-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Luis Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 250 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Facturación Calle Arturo Prat 250 Comuna Buin Impuesto 11172 Dirección de Envío de la Factura Calle Arturo Prat 250 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 15-10-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Imprenta Versal Razón Social carlos alberto vargas castillo R.U.T. 13.940.082-8 Sucursal Imprenta Versal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Unidad Formulario Alcoholemias Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, original blanco, copia amarilla, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100009 (Cantidad Anual Referencial: 20 Uds.) Formulario Alcoholemias Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, original blanco, copia amarilla, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100009 (Cantidad Anual Referencial: 20 Uds.) $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.200 $ 7.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Formulario Epicrisis. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª blanco, 2ª rosada, 3ª verde, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100344 (Cantidad Anual Referencial: 100 Uds.) Formulario Epicrisis. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª blanco, 2ª rosada, 3ª verde, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100344 (Cantidad Anual Referencial: 100 Uds.) $ 1.750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Unidad Formulario Registro Solicitud Ciudadana Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª blanca, 2ª celeste, 3ª amarilla, tamaño carta, block x 50 Uds. Código Interno: 1100559 (Cantidad Anual Referencial: 10 Uds.) Formulario Registro Solicitud Ciudadana Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª blanca, 2ª celeste, 3ª amarilla, tamaño carta, block x 50 Uds. Código Interno: 1100559 (Cantidad Anual Referencial: 10 Uds.) $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Formulario Pedido Entrega de Bodega. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, tamaño ½ oficio, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100977 (Cantidad Anual Referencial: 100 Uds.) Formulario Pedido Entrega de Bodega. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, tamaño ½ oficio, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100977 (Cantidad Anual Referencial: 100 Uds.) $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad Formulario Tarjeta Bincard Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa x ambos lados, tamaño 15 cms. ancho x 28 cms. Alto, gramaje 225. Código Interno: 1101421 (Cantidad Anual Referencial: 200 Uds.) Formulario Tarjeta Bincard Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa x ambos lados, tamaño 15 cms. ancho x 28 cms. Alto, gramaje 225. Código Interno: 1101421 (Cantidad Anual Referencial: 200 Uds.) $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad Formulario Comprobante Gasto Menor. Especificaciones: Block original, color blanco, tamaño ½ oficio, foliado. Código Interno: 1101755 (Cantidad Anual Referencial: 7 Uds.) Formulario Comprobante Gasto Menor. Especificaciones: Block original, color blanco, tamaño ½ oficio, foliado. Código Interno: 1101755 (Cantidad Anual Referencial: 7 Uds.) $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.600 $ 6.600

Total Neto	$ 58.800
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 11.172
TOTAL OC	$ 69.972