1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2104-2616-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 11-11-2015 Nombre de la Orden de Compra Adquisición formularios noviembre Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2104-11-R115 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Luis Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 250 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Facturación Calle Arturo Prat 250 Comuna Buin Impuesto 127965 Dirección de Envío de la Factura Calle Arturo Prat 250 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 12-11-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Imprenta Versal Razón Social carlos alberto vargas castillo R.U.T. 13.940.082-8 Sucursal Imprenta Versal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6000 Unidad Formulario Boleta Venta de Servicios Especificaciones: Form. Continuo, triplicado, foliado, prepicado horizontal al centro (2 Uds. por hoja). Código Interno: 1100063 (Cantidad Anual Referencial: 18.000 Uds.) Formulario Boleta Venta de Servicios Especificaciones: Form. Continuo, triplicado, foliado, prepicado horizontal al centro (2 Uds. por hoja). Código Interno: 1100063 (Cantidad Anual Referencial: 18.000 Uds.) $ 89,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 534.000 $ 534.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Formulario Ficha Odontológica. Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa por ambos lados, tamaño carta, gramaje 270. Código Interno: 1100501 (Cantidad Anual Referencial: 3000 Uds.) Formulario Ficha Odontológica. Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa por ambos lados, tamaño carta, gramaje 270. Código Interno: 1100501 (Cantidad Anual Referencial: 3000 Uds.) $ 55,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.500 $ 27.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 60 Unidad Formulario Receta Médica. Espec.: Block autocop., triplicado, 1ª blanca, 2ª rosada, 3ª celeste. Tamaño carta, dos recetas por hoja, prepicado al centro horiz., foliado.Block x 50 Uds. Código Interno: 1101139(Cantidad Anual Referencial: 450 Uds.) Formulario Receta Médica. Espec.: Block autocop., triplicado, 1ª blanca, 2ª rosada, 3ª celeste. Tamaño carta, dos recetas por hoja, prepicado al centro horiz., foliado.Block x 50 Uds. Código Interno: 1101139(Cantidad Anual Referencial: 450 Uds.) $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 108.000 $ 108.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Formulario Tarjeta Rosada 7 x 4. Especificaciones: Cartulina rosada, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101481 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) Formulario Tarjeta Rosada 7 x 4. Especificaciones: Cartulina rosada, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101481 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000

Total Neto	$ 673.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 127.965
TOTAL OC	$ 801.465