1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2104-336-SE17 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 06-02-2017 Nombre de la Orden de Compra Adquisicion formularios marzo y abril Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2104-11-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Luis Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 250 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Facturación Calle Arturo Prat 250 Comuna Buin Impuesto 56981 Dirección de Envío de la Factura Calle Arturo Prat 250 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Imprenta Versal Razón Social carlos alberto vargas castillo R.U.T. 13.940.082-8 Sucursal Imprenta Versal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad Formulario Cierre Caso Auge Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100001 (Cantidad Anual Referencial: 10 Uds.) Formulario Cierre Caso Auge Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100001 (Cantidad Anual Referencial: 10 Uds.) $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.800 $ 10.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Formulario Alcoholemias Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, original blanco, copia amarilla, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100009 (Cantidad Anual Referencial: 20 Uds.) Formulario Alcoholemias Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, original blanco, copia amarilla, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100009 (Cantidad Anual Referencial: 20 Uds.) $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad Formulario Solicitud Baja o Traspaso de Inventario Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, foliado, tamaño ½ oficio. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100054 (Cantidad Anual Referencial: 4 Uds.) Formulario Solicitud Baja o Traspaso de Inventario Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, foliado, tamaño ½ oficio. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100054 (Cantidad Anual Referencial: 4 Uds.) $ 2.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.700 $ 5.700 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad Formulario Carta de Respaldo Especificaciones: Block autocopiativo, cuadruplicado 1ª blanca, 2ª rosada, 3ª celeste, 4ª verde. Tamaño carta, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100120 (Cantidad Anual Referencial: 3 Uds.) Formulario Carta de Respaldo Especificaciones: Block autocopiativo, cuadruplicado 1ª blanca, 2ª rosada, 3ª celeste, 4ª verde. Tamaño carta, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100120 (Cantidad Anual Referencial: 3 Uds.) $ 3.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.900 $ 3.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Formulario Planilla de Registro de Material. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, foliado, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno:1100193 Cantidad Anual Referencial: 2 Uds.) Formulario Planilla de Registro de Material. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, foliado, tamaño carta. Block x 50 Uds. Código Interno:1100193 Cantidad Anual Referencial: 2 Uds.) $ 3.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad Formulario Registro Solicitud Ciudadana Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª blanca, 2ª celeste, 3ª amarilla, tamaño carta, block x 50 Uds. Código Interno: 1100559 (Cantidad Anual Referencial: 10 Uds.) Formulario Registro Solicitud Ciudadana Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª blanca, 2ª celeste, 3ª amarilla, tamaño carta, block x 50 Uds. Código Interno: 1100559 (Cantidad Anual Referencial: 10 Uds.) $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad Formulario Mordido x animal sospechoso. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, 1ª blanco, 2ª amarillo, prepicado al centro verticalmente, tamaño ½ carta. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100906 (Cantidad Anual Referencial: 2 Uds.) Formulario Mordido x animal sospechoso. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, 1ª blanco, 2ª amarillo, prepicado al centro verticalmente, tamaño ½ carta. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100906 (Cantidad Anual Referencial: 2 Uds.) Cantidad: 1 $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad Formulario Pedido Entrega de Bodega. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, tamaño ½ oficio, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100977 (Cantidad Anual Referencial: 100 Uds.) Formulario Pedido Entrega de Bodega. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, tamaño ½ oficio, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100977 (Cantidad Anual Referencial: 100 Uds.) $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Unidad Formulario Médica Retenida. Especificaciones: Block original, papel roneo, color amarillo, foliado. Tamaño 11 cms. Ancho x 21 cms. alto. Código Interno: 1101144 (Cantidad Anual Referencial: 2 Uds.) Formulario Médica Retenida. Especificaciones: Block original, papel roneo, color amarillo, foliado. Tamaño 11 cms. Ancho x 21 cms. alto. Código Interno: 1101144 (Cantidad Anual Referencial: 2 Uds.) $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 37.500 $ 37.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Formulario Solicitud Transfusión por Hemocomponente. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, 1ª blanco (letras negras), 2ª celeste, tamaño carta. Block x 50 Uds. (Cantidad Anual Referencial: 15 Uds.) Código Interno: 1101322 Formulario Solicitud Transfusión por Hemocomponente. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, 1ª blanco (letras negras), 2ª celeste, tamaño carta. Block x 50 Uds. (Cantidad Anual Referencial: 15 Uds.) Código Interno: 1101322 $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad Formulario Tarjeta Bincard Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa x ambos lados, tamaño 15 cms. ancho x 28 cms. Alto, gramaje 225. Código Interno: 1101421 (Cantidad Anual Referencial: 200 Uds.) Formulario Tarjeta Bincard Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa x ambos lados, tamaño 15 cms. ancho x 28 cms. Alto, gramaje 225. Código Interno: 1101421 (Cantidad Anual Referencial: 200 Uds.) $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.600 $ 3.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 600 Unidad Formulario Porta radiografía Horizontal Doble. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño 13 cms. Ancho x 18 cms. Alto, gramaje 270. embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101549 (Cantidad Anual Referencial: 2000 Uds.) Formulario Porta radiografía Horizontal Doble. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño 13 cms. Ancho x 18 cms. Alto, gramaje 270. embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101549 (Cantidad Anual Referencial: 2000 Uds.) $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Formulario Porta radiografía Vertical Simple. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño 13 cms. Ancho x 18 cms. Alto, gramaje 270, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101552 (Cantidad Anual Referencial: 1500 Uds.) Formulario Porta radiografía Vertical Simple. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño 13 cms. Ancho x 18 cms. Alto, gramaje 270, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101552 (Cantidad Anual Referencial: 1500 Uds. $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.500 $ 2.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Formulario Porta radiografía Vertical Doble. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño 13 cms. Ancho x 18 cms. Alto, gramaje 270, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101555 (Cantidad Anual Referencial: 1500 Uds.) Formulario Porta radiografía Vertical Doble. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño 13 cms. Ancho x 18 cms. Alto, gramaje 270, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101555 (Cantidad Anual Referencial: 1500 Uds.) $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.500 $ 2.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Formulario Porta radiografía Horizontal Simple. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño 13 cms. Ancho x 18 cms. Alto, gramaje 270. embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101673 (Cantidad Anual Referencial: 3000 Uds.) Formulario Porta radiografía Horizontal Simple. Especificaciones: Cartulina blanca, tamaño 13 cms. Ancho x 18 cms. Alto, gramaje 270. embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101673 (Cantidad Anual Referencial: 3000 Uds.) $ 24,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.400 $ 2.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad Formulario Comprobante Gasto Menor. Especificaciones: Block original, color blanco, tamaño ½ oficio, foliado. Código Interno: 1101755 (Cantidad Anual Referencial: 7 Uds.) Formulario Comprobante Gasto Menor. Especificaciones: Block original, color blanco, tamaño ½ oficio, foliado. Código Interno: 1101755 (Cantidad Anual Referencial: 7 Uds.) $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.400 $ 4.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10000 Unidad Formulario Bolsa de Papel 1/2 Kg. Especificaciones: Bolsa de Papel blanca 1/2 Kg. (uso: traslado de medicamentos), embalaje: 100 Uds. Código Interno: 2250046 (Cantidad Anual Referencial: 15000 Uds.) Formulario Bolsa de Papel 1/2 Kg. Especificaciones: Bolsa de Papel blanca 1/2 Kg. (uso: traslado de medicamentos), embalaje: 100 Uds. Código Interno: 2250046 (Cantidad Anual Referencial: 15000 Uds.) $ 15,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 150.000 $ 150.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad Formulario Vale a Rendir Especificaciones: Block original, color blanco, tamaño ½ oficio, foliado. Código Interno: 1101727 (Cantidad Anual Referencial: 7 Uds.) Formulario Vale a Rendir Especificaciones: Block original, color blanco, tamaño ½ oficio, foliado. Código Interno: 1101727 (Cantidad Anual Referencial: 7 Uds.) $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.600 $ 4.600

Total Neto	$ 299.900
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 56.981
TOTAL OC	$ 356.881