1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2104-458-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 20-02-2015 Nombre de la Orden de Compra Adquisición Formularios Febrero Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2104-11-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Luis Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 250 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Facturación Calle Arturo Prat 250 Comuna Buin Impuesto 124022,5 Dirección de Envío de la Factura Calle Arturo Prat 250 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Grafica Vergara. Razón Social COMERCIAL GRAFICA VERGARA MORENO Y COMPANIA LIMITA R.U.T. 76.030.456-5 Sucursal Grafica Vergara. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111509 Artículos de papelería 1 Unidad Libro Control de Drogas Especificaciones: libro empastado, 200 hjs. foliado, medidas: Alto 27 cms. Ancho 47 cms., hojas impresas por ambos lados. Código Interno: 1101211 (Cantidad Anual Referencial: 1 Ud.) Libro Control de Drogas Especificaciones: libro empastado, 200 hjs. foliado, medidas: Alto 27 cms. Ancho 47 cms., hojas impresas por ambos lados. Código Interno: 1101211 (Cantidad Anual Referencial: 1 Ud.) $ 5.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.800 $ 5.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5000 Unidad Formulario Boleta Venta de Servicios Especificaciones: Form. Continuo, triplicado, foliado, prepicado horizontal al centro (2 Uds. por hoja). Código Interno: 1100063 (Cantidad Anual Referencial: 18.000 Uds.) Formulario Boleta Venta de Servicios Especificaciones: Form. Continuo, triplicado, foliado, prepicado horizontal al centro (2 Uds. por hoja). Código Interno: 1100063 (Cantidad Anual Referencial: 18.000 Uds.) $ 49,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 245.000 $ 242.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 600 Unidad Formulario Declaración Poder Letra Acc. De Tránsito. Especificaciones: Formulario Continuo, duplicado, tamaño carta, foliado. Código Interno: 1100282 (Cantidad Anual Referencial: 200 Uds.) Formulario Declaración Poder Letra Acc. De Tránsito. Especificaciones: Formulario Continuo, duplicado, tamaño carta, foliado. Código Interno: 1100282 (Cantidad Anual Referencial: 200 Uds.) $ 58,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 34.800 $ 34.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3500 Unidad Formulario Ficha Odontológica. Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa por ambos lados, tamaño carta, gramaje 270. Código Interno: 1100501 (Cantidad Anual Referencial: 3000 Uds.) Formulario Ficha Odontológica. Especificaciones: Cartulina Blanca, impresa por ambos lados, tamaño carta, gramaje 270. Código Interno: 1100501 (Cantidad Anual Referencial: 3000 Uds.) $ 37,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 129.500 $ 129.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Formulario Nota de Crédito. Especificaciones: Formulario Continuo, cuadruplicado, tamaño carta, foliado. Código Interno: 1100926 (Cantidad Referencial: 2 Uds.) Formulario Nota de Crédito. Especificaciones: Formulario Continuo, cuadruplicado, tamaño carta, foliado. Código Interno: 1100926 (Cantidad Referencial: 2 Uds.) $ 110,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Unidad Formulario Receta Médica Colectiva. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, 1ª blanco, 2ª celeste, tamaño carta, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1101128 (Cantidad Anual Referencial: 1 Uds.) Formulario Receta Médica Colectiva. Especificaciones: Block autocopiativo, duplicado, 1ª blanco, 2ª celeste, tamaño carta, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1101128 (Cantidad Anual Referencial: 1 Uds.) $ 2.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.750 $ 11.750 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 60 Unidad Formulario Recetario Triplicado. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª original, 2ª rosada, 3ª celeste, foliado. Tamaño 11 cms. Ancho x 21 cms. Alto. Block x 50 Uds. Código Interno: 1101139 (Cantidad Anual Referencial: 2 Uds.) Formulario Recetario Triplicado. Especificaciones: Block autocopiativo, triplicado, 1ª original, 2ª rosada, 3ª celeste, foliado. Tamaño 11 cms. Ancho x 21 cms. Alto. Block x 50 Uds. Código Interno: 1101139 (Cantidad Anual Referencial: 2 Uds.) $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 87.000 $ 87.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad Formulario Verde 7 x 4. Especificaciones: Cartulina verde, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101514 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) Formulario Verde 7 x 4. Especificaciones: Cartulina verde, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101514 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) $ 6,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 16.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad Formulario Receta Salud Mental. Especificaciones: Block original, color blanco, foliado, tamaño 11 cms. Ancho x 21 cms. Alto, papel roneo, foliado. Código Interno: 1100818. (Cantidad Anual Referencial: 5 Uds.) Formulario Receta Salud Mental. Especificaciones: Block original, color blanco, foliado, tamaño 11 cms. Ancho x 21 cms. Alto, papel roneo, foliado. Código Interno: 1100818. (Cantidad Anual Referencial: 5 Uds.) $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.500 $ 25.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad Formulario PAD Especificaciones: Block Autocopiativo, triplicado, tamaño 16,5 cms. Ancho x 21,5 cms. Alto, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100467 (Cantidad Anual Referencial: 5 Uds.) Formulario PAD Especificaciones: Block Autocopiativo, triplicado, tamaño 16,5 cms. Ancho x 21,5 cms. Alto, foliado. Block x 50 Uds. Código Interno: 1100467 (Cantidad Anual Referencial: 5 Uds.) $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.400 $ 3.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5000 Unidad Formulario Bolsa de Papel 1/4 Kg. Especificaciones: Bolsa de Papel blanca 1/4 Kg. (uso: traslado de medicamentos), embalaje: 100 Uds. Código Interno: 2250047 (Cantidad Anual Referencial: 20000 Uds.) Formulario Bolsa de Papel 1/4 Kg. Especificaciones: Bolsa de Papel blanca 1/4 Kg. (uso: traslado de medicamentos), embalaje: 100 Uds. Código Interno: 2250047 (Cantidad Anual Referencial: 20000 Uds.) $ 9,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5000 Unidad Formulario Bolsa de Papel 1/8 Kg. Especificaciones: Bolsa de Papel blanca 1/8 Kg. (uso: traslado de medicamentos), embalaje: 100 Uds. Código Interno: 2250048 (Cantidad Anual Referencial: 5000 Uds.) Formulario Bolsa de Papel 1/8 Kg. Especificaciones: Bolsa de Papel blanca 1/8 Kg. (uso: traslado de medicamentos), embalaje: 100 Uds. Código Interno: 2250048 (Cantidad Anual Referencial: 5000 Uds.) $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000

Total Neto	$ 652.750
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 124.022
TOTAL OC	$ 776.772