1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2104-528-SE17 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 28-02-2017 Nombre de la Orden de Compra Suministro Medicamentos Controlados y Antibióticos 2104-149-LP15 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2104-149-LP15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Luis Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 250 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Según lo indicado en la normativa de pago a proveedores y en la Ley de Presupuesto, las Instituciones de Salud, pueden cancelar hasta 45 días. Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Facturación Calle Arturo Prat 250 Comuna Buin Impuesto 55047,4384 Dirección de Envío de la Factura Calle Arturo Prat 250 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 01-03-2017 5 .- Datos del Proveedor Proveedor LABORATORIOS ANDROMACO S.A. Razón Social LABORATORIOS ANDROMACO S.A. R.U.T. 76.237.266-5 Sucursal LABORATORIOS ANDROMACO S.A. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141505 Fenobarbital 100 Comprimido 2120020 FENOBARBITAL 100 MG, SEGÚN ESPECIFICACIONES FORMULARIO Nº1 PV15967 FENOBARBITAL 100 MG X 10 COMP REG. ISP: F-15752-11 FECHA DE VENCIMIENTO SUPERIOR A 12 MESES DESDE LA RECEPCION DE LA OC. $ 159,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.900 $ 15.880 51142233 Codeína 1008 Comprimido 2120012 CODEINA 60 MG + PARACETAMOL 500 MG, SEGÚN ESPECIFICACÍONES TÉCNICAS FORMULARIO Nº1 PV1465 CODEIPAR COM 60500MG X12 REG. ISP: F-1123111 FECHA DE VENCIMIENTO SUPERIOR A 12 MESES DESDE LA RECEPCION DE LA OC. $ 272,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 274.176 $ 273.843

Total Neto	$ 289.723
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 55.047
TOTAL OC	$ 344.770