1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2104-63-SE12 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 04-01-2012 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIO ENERO 2012 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2104-231-LE11 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Luis Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 250 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Facturación Calle Arturo Prat 250 Comuna Buin Impuesto 13148 Dirección de Envío de la Factura Calle Arturo Prat 250 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 05-01-2012 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Hernan Orlando Lemus Leiton Razón Social HERNAN ORLANDO LEMUS LEYTON R.U.T. 6.950.453-1 Sucursal Hernan Orlando Lemus Leiton Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Formularios o libros de inventario 2 Unidad no definida INFORME DE LESIONES CODIGO: 1101594 INFORME DE LESIONES CODIGO: 1101594 $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 Formularios o libros de inventario 2 Unidad no definida FORMULARIO DE SOLICITUD CIUDADANA CODIGO 1100559 FORMULARIO DE SOLICITUD CIUDADANA CODIGO 1100559 $ 1.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.800 $ 3.800 Formularios o libros de inventario 60 Unidad no definida RECETARIO INTERNO AMARILLO CODIGO 110-1142 RECETARIO INTERNO AMARILLO CODIGO 110-1142 $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.400 $ 29.400 Formularios o libros de inventario 2 Unidad no definida NOMINA DE RECIEN NACIDO CODIGO: 110-0681 NOMINA DE RECIEN NACIDO CODIGO: 110-0681 $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.200 $ 3.200 Formularios o libros de correspondencia 3 Unidad no definida NOMINA DE BIOPSIA ANATOMICA PATOLOGICAS COD: 1100917 NOMINA DE BIOPSIA ANATOMICA PATOLOGICAS COD: 1100917 $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.100 $ 5.100 Formularios o libros de inventario 2 Unidad no definida PROTOCOLO LAPARASCOPICO CODIGO: 1100635 PROTOCOLO LAPARASCOPICO CODIGO: 1100635 $ 1.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.800 $ 3.800 Formularios o libros de inventario 2 Unidad no definida PROGRAMA DE SALUD PSS CODIGO: 110-1680 PROGRAMA DE SALUD PSS CODIGO: 110-1680 $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.800 $ 5.800 Formularios o libros de inventario 3 Unidad no definida PROTOCOLO (PABELLON) 1101093 PROTOCOLO (PABELLON) 1101093 $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.700 $ 2.700 Formularios o libros de inventario 3 Unidad no definida FORMULARIO PAD CODIGO 1100467 FORMULARIO PAD CODIGO 1100467 $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.900 $ 3.900 14111504 Papel para alimentar el tractor 5 Unidad no definida COMPROBANTE DE CAJA CODIGO 110-1755 COMPROBANTE DE CAJA CODIGO 110-1755 $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111504 Papel para alimentar el tractor 5 Unidad no definida VALE A RENDIR CODIGO 110-1756 VALE A RENDIR CODIGO 110-1756 $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500

Total Neto	$ 69.200
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 13.148
TOTAL OC	$ 82.348