1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2104-748-SE16 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 28-03-2016 Nombre de la Orden de Compra Adquisición de formularios Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2104-11-R115 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Luis Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Unidad de Compra Arturo Prat 250 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD SUR HOSPITAL SAN LUIS R.U.T. 61.608.105-5 Dirección de Facturación Calle Arturo Prat 250 Comuna Buin Impuesto 20444 Dirección de Envío de la Factura Calle Arturo Prat 250 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 29-03-2016 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Imprenta Versal Razón Social carlos alberto vargas castillo R.U.T. 13.940.082-8 Sucursal Imprenta Versal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Unidad no definida Formulario planilla de registro material. Especificaciones: Block Autocopiativo duplicado, foliado tamaño carta 50 UNIDADES Formulario planilla de registro material. Especificaciones: Block Autocopiativo duplicado, foliado tamaño carta 50 UNIDADES $ 3.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.800 $ 12.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad no definida   Formulario declaración poder Urgencia Especificaciones Formulario continuo duplicado tamaño carta $ 75,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 37.500 $ 37.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Formulario Egreso Hospitalario. Especificaciones: Formulario Continuo autocopiativo, duplicado, 1ª blanca, 2ª verde, tamaño oficio. Código Interno: 1100319 (Cantidad Anual Referencial: 6.000 Uds.) Formulario Egreso Hospitalario. Especificaciones: Formulario Continuo autocopiativo, duplicado, 1ª blanca, 2ª verde, tamaño oficio. Código Interno: 1100319 (Cantidad Anual Referencial: 6.000 Uds.) $ 73,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 36.500 $ 36.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1200 Unidad Formulario Tarjeta Celeste 7 x 4. Especificaciones: Cartulina celeste, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 uds. Código Interno: 1101427 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) Formulario Tarjeta Celeste 7 x 4. Especificaciones: Cartulina celeste, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 uds. Código Interno: 1101427 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.600 $ 9.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1400 Unidad Formulario Tarjeta Rosada 7 x 4. Especificaciones: Cartulina rosada, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101481 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) Formulario Tarjeta Rosada 7 x 4. Especificaciones: Cartulina rosada, tamaño 7 cms. Ancho x 4 cms. Alto, gramaje 200, embalaje: 100 Uds. Código Interno: 1101481 (Cantidad Anual Referencial: 9000 Uds.) $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.200 $ 11.200

Total Neto	$ 107.600
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 20.444
TOTAL OC	$ 128.044