1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2105-1562-SE13 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 03-04-2013 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS MES DE ABRIL DESDE 2105-833-LE12 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2105-833-LE12 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital La Serena Razón Social Hospital La Serena R.U.T. 61.606.402-9 Dirección de Unidad de Compra Balmaceda 916 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital La Serena R.U.T. 61.606.402-9 Dirección de Facturación Balmaceda 916 Comuna La Serena Impuesto 237963,6 Dirección de Envío de la Factura Balmaceda 916 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor kairos fotocopias Razón Social MIRTA DEL CARMEN DIAZ BRUNA R.U.T. 4.250.156-5 Sucursal kairos fotocopias Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida Solicitud tratamiento kinesico FRM-0439   $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.500 $ 12.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida Registro de atencion enfermeria cirugia FRM-0400   $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.000 $ 39.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida Evaluacion pre-anestesica FRM-0412   $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.500 $ 12.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida Consentimiento informado, FRM-0371   $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 37.500 $ 37.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida Hoja de registro enfermeria Unidad de transicion R.N FRM-0056   $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.250 $ 6.250 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 25 Unidad no definida Formulario gestion del cuidado FRM-0399   $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 48.750 $ 48.750 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida Formulario notificacion de fallecido FRM-0417   $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 35.000 $ 35.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 8 Block Hoja intermedia UCIN, FRM-0363   $ 1.980,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.840 $ 15.840 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Block Protocolo anestesico, FRM-0271   $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.000 $ 39.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 150 Block Examen microbiologico laboratorio, FRM-0409   $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 187.500 $ 187.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida Censo diario FRM-0037   $ 680,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.400 $ 20.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Block Examen laboratorio clinico, FRM-0411   $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 250.000 $ 250.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 150 Unidad no definida Historia y evolucion clinica FRM-0018   $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 292.500 $ 292.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida Encuesta satisfaccion usuaria FRM-0434   $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.000 $ 39.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 8 Block Formulario registro enfermeria neonatal FRM-0346   $ 8.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 68.000 $ 68.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block Formulario hoja enfermeria adulto, FRM-0089   $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block Formulario control signos vitales cirugia, FRM-0401   $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block Formulario solicitud de pabellón, FRM-0126   $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.500 $ 6.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Block Lista de chequeo FRM-0419   $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block Formulario solicitud examen banco de sangre, FRM-0305   $ 680,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.800 $ 6.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Block Formulario examen bacteriologico, FRM-0047   $ 680,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.400 $ 3.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 8 Block Formulario Hoja enfermeria UPC, FRM-0415   $ 8.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 68.000 $ 68.000

Total Neto	$ 1.252.440
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 237.964
TOTAL OC	$ 1.490.404