1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2105-4090-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 14-08-2015 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIO AUTOCOPIATIVOS Y DE CARTULINA MES AGOST Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2105-139-LE13 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital La Serena Razón Social Hospital La Serena R.U.T. 61.606.402-9 Dirección de Unidad de Compra Balmaceda 916 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital La Serena R.U.T. 61.606.402-9 Dirección de Facturación Balmaceda 916 Comuna La Serena Impuesto 314450 Dirección de Envío de la Factura Balmaceda 916 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Imprenta Piramide E.I.R.L. Razón Social JORGE EDUARDO MARRO MARRO IMPRENTA Y ENCUADERNACIO R.U.T. 76.011.489-8 Sucursal Imprenta Piramide E.I.R.L. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida HISTORIA CLINICA PERINATAL FRM-0017 HISTORIA CLINICA PERINATAL FRM-0017 $ 210,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 105.000 $ 105.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 100 Unidad no definida   BOLETA EXENTA FRM-0333 $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 230.000 $ 230.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5000 Unidad no definida   FICHAS CLINICAS FRM-0016 $ 150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 750.000 $ 750.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 100 Unidad no definida   TARJETON SALUD INTEGRAL ITS FRM-0294 $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Unidad no definida   BOLETA ALCOHOLEMIA FRM-0131 $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 100 Unidad no definida   CARNET CONTROL SALUD SEXUAL FRM-0407 $ 210,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Unidad no definida   CAMPO VISUAL FRM-0173 $ 180,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2000 Unidad no definida TARJETA TRATAMIENTO FRM-0396 TARJETA TRATAMIENTO FRM-0396 $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 140.000 $ 140.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Unidad no definida RECETARIO FRM-0106 RECETARIO FRM-0106 $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 240.000 $ 240.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad SOLICITUD INTERCONSULTA O DERIVACION FRM-0011 SOLICITUD INTERCONSULTA O DERIVACION FRM-0011 $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 70.000 $ 70.000

Total Neto	$ 1.655.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 314.450
TOTAL OC	$ 1.969.450