1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2107-1-SE12 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 02-01-2012 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS_2012 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2107-51-LE11 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de Santa Cruz Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SANTA CRUZ R.U.T. 61.602.148-6 Dirección de Unidad de Compra Avenida Errázuriz 921 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SANTA CRUZ R.U.T. 61.602.148-6 Dirección de Facturación Avenida Errázuriz 921 Comuna Santa Cruz Impuesto 113663,7 Dirección de Envío de la Factura Avenida Errázuriz 921 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor MAGALY DURAN E HJS . Razón Social MAGALY DEL CARMEN DURAN DIAZ R.U.T. 7.939.735-0 Sucursal MAGALY DURAN E HJS . Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad no definida Tarjeta Notificación IIH Tarjeta Notificación IIH $ 65,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.250 $ 3.250 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad no definida Tarjeta Hospitalizacion cartulina verde Tarjeta Hospitalizacion cartulina verde $ 7,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Block Protocolo Anestésico Protocolo Anestésico $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Censo Diario Censo Diario $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.900 $ 1.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block estadistica urgencia odontologica estadistica urgencia odontologica $ 1.490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.980 $ 2.980 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Ficha endodoncia Ficha endodoncia $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.800 $ 2.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block ficha ginecologica ficha ginecologica $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.400 $ 1.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block Planilla VDRL Planilla VDRL $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block recepción llamado ambulancia recepción llamado ambulancia $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.400 $ 2.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block registro consultas medicas registro consultas medicas $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block registro inducción ocitogica registro inducción ocitogica $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.600 $ 1.600 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Orden de Compra autocopiativo Orden de Compra autocopiativo $ 3.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.800 $ 7.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Receta Médica Colectiva foliado y autocop. desde Nº 44851 Receta Médica Colectiva foliado y autocop. desde Nº 44851 $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.600 $ 3.600 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block Recepción Art. Bodega foliado y autocop. Nº 67651 Recepción Art. Bodega foliado y autocop. Nº 67651 $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.000 $ 44.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block consentimiento informado consentimiento informado $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block Excepcion garantia GES Excepcion garantia GES $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.450 $ 1.450 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block solicitud movilización solicitud movilización $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Signos Vitales Especiales Signos Vitales Especiales $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block Hoja Diaria RX Hoja Diaria RX $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.500 $ 1.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block Hoja gasto anestesia (pabellon) Hoja gasto anestesia (pabellon) $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.700 $ 8.700 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block hoja ingreso enfermería (x 1 solo lado) hoja ingreso enfermería (x 1 solo lado) $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.800 $ 1.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Control Evolución Embarazo Control Evolución Embarazo $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.900 $ 2.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Ecografias (en Roneo) Ecografias (en Roneo) $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.900 $ 1.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Ecografias (en Roneo) Ecografias (en Roneo) $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.900 $ 1.900 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block formulario de registro atencion de enfermeria formulario de registro atencion de enfermeria $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.400 $ 3.400 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block solicitud de biopsia solicitud de biopsia $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 990 $ 990 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block solicitud Examen Laboratorio solicitud Examen Laboratorio $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.700 $ 29.700 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block Formulario tactos Formulario tactos $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.400 $ 1.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block Hoja Atención Diaria Hoja Atención Diaria $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.400 $ 1.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Hoja Diaria Endodoncia Hoja Diaria Endodoncia $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.200 $ 3.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Hoja Diaria Rehabilitación Hoja Diaria Rehabilitación $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.200 $ 3.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block registro protocolo trombolisis registro protocolo trombolisis $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.500 $ 1.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block Protocolo operatorio Protocolo operatorio $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Certificado de Atencion Certificado de Atencion $ 1.890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.780 $ 3.780 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block Solicitud Examen Radiologico x 100 hjs Solicitud Examen Radiologico x 100 hjs $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.800 $ 19.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block Hoja admisión recaudación Hoja admisión recaudación $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Alcoholemias autocopiativo Alcoholemias autocopiativo $ 1.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.300 $ 3.300 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad carnet de alta carnet de alta $ 19,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.850 $ 2.850 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Tarjeta KNT Tarjeta KNT $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.500 $ 3.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Unidad Facturas Ventas y Servicios foliado y autocopiativo Facturas Ventas y Servicios foliado y autocopiativo $ 10.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.700 $ 32.700 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad Tarjeta Oficina de Partes Tarjeta Oficina de Partes $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.750 $ 1.750 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad FICHAS RECIEN NACIDO FICHAS RECIEN NACIDO $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.500 $ 3.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 600 Unidad Tarjeta reloj control Tarjeta reloj control $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad sobres radiogafias 31 x 41 sobres radiogafias 31 x 41 $ 140,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad Tarjeta Bincard Tarjeta Bincard $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.250 $ 2.250 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Tarjetas Kárdex Tarjetas Kárdex $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad Libro de pabellon Libro de pabellon $ 35.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 35.000 $ 35.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad sobres radiogafias 36 x 36 sobres radiogafias 36 x 36 $ 140,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad Boletas Ventas y Servicios foliado y autocopiativo Nº 108401 Boletas Ventas y Servicios foliado y autocopiativo Nº 108401 $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 88.000 $ 88.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Tarjetas Control Crónicos poli espec. Tarjetas Control Crónicos poli espec. $ 47,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.700 $ 4.700 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Tarjeta Diagnostico Tarjeta Diagnostico $ 39,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.800 $ 7.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad Tarjeta Hospitalizacion cartulina amarilla Tarjeta Hospitalizacion cartulina amarilla $ 7,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Tarjeton reemplazo ficha (cartulina gruesa 240 grs.) tiro y retiro Tarjeton reemplazo ficha (cartulina gruesa 240 grs.) tiro y retiro $ 65,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.500 $ 32.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Talonario Solicitud Examen Serv. Urgencia Solicitud Examen Serv. Urgencia $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.350 $ 7.350 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Comprobante Caja autocopiativo Comprobante Caja autocopiativo $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.500 $ 9.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Talonario nomina oficina de partes nomina oficina de partes $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.980 $ 1.980 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Libro Pedido Entrega Bodega autocop. Libro Pedido Entrega Bodega autocop. $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000

Total Neto	$ 598.230
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 113.664
TOTAL OC	$ 711.894