1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2107-1855-SE21 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 15-11-2021 Nombre de la Orden de Compra CONVENIO SUMINISTRO FORMULARIOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2107-211-LE19 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de Santa Cruz Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SANTA CRUZ R.U.T. 61.602.148-6 Dirección de Unidad de Compra Avenida Errázuriz 921 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 3783 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SANTA CRUZ R.U.T. 61.602.148-6 Dirección de Facturación Avenida Errázuriz 921 Comuna Santa Cruz Impuesto 336642 Dirección de Envío de la Factura Avenida Errázuriz 921 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor MAGALY DURAN E HJS . Razón Social MAGALY DEL CARMEN DURAN DIAZ R.U.T. 7.939.735-0 Sucursal MAGALY DURAN E HJS . Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 60 Block Consentimiento GES (constancia al paciente),. Consentimiento GES (constancia al paciente),. $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 117.000 $ 117.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block Control Evolución Embarazo Control Evolución Embarazo $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.000 $ 26.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block Documento Consentimiento Informado (Nuevo Documento Consentimiento Informado (Nuevo $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.000 $ 26.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block Hoja Gasto anestesia (pabellón), Hoja Gasto anestesia (pabellón), $ 2.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 85.500 $ 85.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block Hoja Ingreso Enfermería Pabellón c/ lista de chequeo de la cirugía, Hoja Ingreso Enfermería Pabellón c/ lista de chequeo de la cirugía, $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.500 $ 40.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Hoja Recuperación Inmediata Enfermería (pabellón Hoja Recuperación Inmediata Enfermería (pabellón $ 1.990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.900 $ 19.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Orden de Compra Autocopiativo Orden de Compra Autocopiativo $ 4.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 49.000 $ 49.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Pauta Evaluación Enf. Trombo embolica (Nuevo) Pauta Evaluación Enf. Trombo embolica (Nuevo) $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Block Block interconsulta Block interconsulta $ 1.850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 74.000 $ 74.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Electrocardiograma, Electrocardiograma, $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block Pauta Evaluación Pre-Anestésica, Pauta Evaluación Pre-Anestésica, $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.500 $ 40.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Block Registro Enfermería (Plan de cuidados) tiro y retiro Registro Enfermería (Plan de cuidados) tiro y retiro $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.000 $ 54.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Block Signos Vitales y Tratamiento UTI Adulto, Signos Vitales y Tratamiento UTI Adulto, $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 116.000 $ 116.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block Solicitud Ecotomografía Ginecológica, Solicitud Ecotomografía Ginecológica, $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block Solicitud Ecotomografía Obstétrica, Solicitud Ecotomografía Obstétrica, $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Block Solicitud Examen Laboratorio, Solicitud Examen Laboratorio, $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 130.000 $ 130.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 80 Block Solicitud Examen radiológico, NUEVO Solicitud Examen radiológico, NUEVO $ 1.550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 124.000 $ 124.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block Solicitud Examen Serv. Urgencia, Solicitud Examen Serv. Urgencia, $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.000 $ 26.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Solicitud Movilización, Solicitud Movilización, $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block Protocolo Anestésico Protocolo Anestésico $ 1.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Fichas Perinatales, Fichas Perinatales, $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Fichas Recién Nacido, Fichas Recién Nacido, $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Tarjeta KNT Tarjeta KNT $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad Tarjetas Hospitalización Cartulina Amarilla Tarjetas Hospitalización Cartulina Amarilla $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad Tarjetas Hospitalización Cartulina Verde Tarjetas Hospitalización Cartulina Verde $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Ficha Manejo A.R.O. Ficha Manejo A.R.O. $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1200 Unidad Carnet Control Consulta Especialidades, Carnet Control Consulta Especialidades, $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.000 $ 54.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Unidad Libro Parto Foliado para 1.500 registros, Libro Parto Foliado para 1.500 registros, $ 47.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 47.000 $ 47.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad Libro Registro Unidad de Pabellón, . Libro Registro Unidad de Pabellón, . $ 45.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad Historia y Evolución Clínica Historia y Evolución Clínica $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Nómina Oficina de Partes, Nómina Oficina de Partes, $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Comprobante Caja Autocopiativo, Comprobante Caja Autocopiativo, $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.900 $ 9.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario Solicitud Rx Dental, Solicitud Rx Dental, $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Talonario Dación de horas, Dación de horas, $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Talonario Receta Chica Receta Chica $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.500 $ 10.500

Total Neto	$ 1.771.800
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 336.642
TOTAL OC	$ 2.108.442