1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2107-2220-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 10-09-2011 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS_2011 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2107-51-LE11 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de Santa Cruz Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SANTA CRUZ R.U.T. 61.602.148-6 Dirección de Unidad de Compra Avenida Errázuriz 921 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD HOSPITAL DE SANTA CRUZ R.U.T. 61.602.148-6 Dirección de Facturación Avenida Errázuriz 921 Comuna Santa Cruz Impuesto 168948 Dirección de Envío de la Factura Avenida Errázuriz 921 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor MAGALY DURAN E HJS . Razón Social MAGALY DEL CARMEN DURAN DIAZ R.U.T. 7.939.735-0 Sucursal MAGALY DURAN E HJS . Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad no definida Tarjeta Hospitalizacion cartulina verde Tarjeta Hospitalizacion cartulina verde $ 7,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Unidad no definida hoja gastos cirugia (1 original mas 2 copias,autoc. Carta ) hoja gastos cirugia (1 original mas 2 copias,autoc. Carta ) $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.600 $ 11.600 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block hoja ingreso enfermería (x 1 solo lado) hoja ingreso enfermería (x 1 solo lado) $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.800 $ 1.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block Citación GES Citación GES $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.450 $ 1.450 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block entrega de turnos enfermeras entrega de turnos enfermeras $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.900 $ 3.900 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block Recepción Art. Bodega foliado y autocop. Nº 64901 Recepción Art. Bodega foliado y autocop. Nº 64901 $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.000 $ 44.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Block recepción llamado ambulancia recepción llamado ambulancia $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Alcoholemias autocopiativo Alcoholemias autocopiativo $ 1.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.300 $ 3.300 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block Solicitud Examen Radiologico x 100 hjs Solicitud Examen Radiologico x 100 hjs $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.800 $ 19.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Block Protocolo Anestésico Protocolo Anestésico $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block Consentimiento GES (constancia al paciente) Consentimiento GES (constancia al paciente) $ 1.490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.350 $ 22.350 Impresión de papelería o formularios comerciales 4 Block Hoja gasto anestesia (pabellon) Hoja gasto anestesia (pabellon) $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.600 $ 11.600 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block Recetas chicas ( x4 en cada hoja, en blok roneo) Recetas chicas ( x4 en cada hoja, en blok roneo) $ 320,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Censo Diario Censo Diario $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.900 $ 1.900 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block hoja de ruta hoja de ruta $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block Excepcion garantia GES Excepcion garantia GES $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.450 $ 1.450 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block hojas hospitalizacion (nuevas) hojas hospitalizacion (nuevas) $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.500 $ 22.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 12 Block hoja ingreso pabellon (preoperatoria) hoja ingreso pabellon (preoperatoria) $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.200 $ 19.200 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block epicrisis medico-quirurgico epicrisis medico-quirurgico $ 1.890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.900 $ 18.900 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block Electrocardiograma (en roneo) Electrocardiograma (en roneo) $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block Orden de Compra autocopiativo Orden de Compra autocopiativo $ 3.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Receta Médica Colectiva foliado y autocop. desde Nº 44551 Receta Médica Colectiva foliado y autocop. desde Nº 44551 $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.600 $ 3.600 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block formulario de registro atencion de enfermeria formulario de registro atencion de enfermeria $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.400 $ 3.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block Control Evolución Embarazo Control Evolución Embarazo $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.450 $ 1.450 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block Ficha cirugia maxilofacial Ficha cirugia maxilofacial $ 1.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.350 $ 4.350 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block Ficha endodoncia Ficha endodoncia $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.400 $ 1.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Block hoja evaluacion post anestesica enfem. Autocop hoja evaluacion post anestesica enfem. Autocop $ 1.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.750 $ 24.750 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block solicitud movilización solicitud movilización $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block solicitud de biopsia solicitud de biopsia $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 990 $ 990 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Block Solicitud de uso antimicrobiano 2º y 3º lineas Solicitud de uso antimicrobiano 2º y 3º lineas $ 1.890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.450 $ 9.450 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block Formulario tactos Formulario tactos $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.400 $ 1.400 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block solicitud Examen Laboratorio solicitud Examen Laboratorio $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.800 $ 19.800 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block Consentimiento VIH Consentimiento VIH $ 2.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.900 $ 2.900 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block Signos Vitales Corrientes Signos Vitales Corrientes $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block Signos Vitales Especiales Signos Vitales Especiales $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Block alta exigida y/o rechazo hospitalizacion alta exigida y/o rechazo hospitalizacion $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.800 $ 1.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Block Protocolo operatorio Protocolo operatorio $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Block Certificado de Atencion Certificado de Atencion $ 1.890,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.670 $ 5.670 Impresión de papelería o formularios comerciales 150 Unidad carnet de alta carnet de alta $ 19,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.850 $ 2.850 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Unidad Carne de tetano Carne de tetano $ 50,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.500 $ 2.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 400 Unidad sobres radiogafias 19 x 25 sobres radiogafias 19 x 25 $ 75,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 250 Unidad Fichas Perinatales Fichas Perinatales $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Ficha Manejo A.R.O. Ficha Manejo A.R.O. $ 65,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.500 $ 6.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Unidad Libro de pabellon Libro de pabellon $ 35.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 70.000 $ 70.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Tarjeta Control Existencia Tarjeta Control Existencia $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Unidad Boletas Ventas y Servicios foliado y autocopiativo Nº 100401 Boletas Ventas y Servicios foliado y autocopiativo Nº 100401 $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 88.000 $ 88.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 400 Unidad sobres radiogafias 25 x 31 sobres radiogafias 25 x 31 $ 95,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.000 $ 38.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad sobres radiogafias 31 x 41 sobres radiogafias 31 x 41 $ 140,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.000 $ 28.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Tarjeta Bincard Tarjeta Bincard $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 800 Unidad Fichas Clínicas Fichas Clínicas $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 64.000 $ 64.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad FICHAS RECIEN NACIDO FICHAS RECIEN NACIDO $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Tarjetas Control Crónicos poli espec. Tarjetas Control Crónicos poli espec. $ 49,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.800 $ 9.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Tarjeta Diagnostico Tarjeta Diagnostico $ 39,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.800 $ 7.800 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad Tarjeta KNT Tarjeta KNT $ 45,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad Tarjeta Hospitalizacion cartulina amarilla Tarjeta Hospitalizacion cartulina amarilla $ 7,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario Libro Pedido Entrega Bodega autocop. Libro Pedido Entrega Bodega autocop. $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.000 $ 44.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario Comprobante Caja autocopiativo Comprobante Caja autocopiativo $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.500 $ 9.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Solicitud Examen Serv. Urgencia Solicitud Examen Serv. Urgencia $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.450 $ 2.450 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Talonario Orden pago pasajes Orden pago pasajes $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 Impresión de papelería o formularios comerciales 1 Talonario nomina oficina de partes nomina oficina de partes $ 990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 990 $ 990

Total Neto	$ 889.200
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 168.948
TOTAL OC	$ 1.058.148