1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2109-1234-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 01-04-2011 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS DE IMPRENTA (2109-77-R111). Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2109-77-R111 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Abastecimiento y Farmacia Razón Social SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE INSTITUTO TRAUMATOLOGICO DE SANTIAGO R.U.T. 61.608.203-5 Dirección de Unidad de Compra San Martín nº 771 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE INSTITUTO TRAUMATOLOGICO DE SANTIAGO R.U.T. 61.608.203-5 Dirección de Facturación San Martín nº 771 Comuna Santiago Centro Impuesto 68504,5 Dirección de Envío de la Factura San Martín nº 771 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 04-04-2011 5 .- Datos del Proveedor Proveedor CAROL ANDREA SAN MARTIN VASQUEZ Razón Social CAROL ANDREA SAN MARTIN VASQUEZ R.U.T. 13.445.517-9 Sucursal CAROL ANDREA SAN MARTIN VASQUEZ Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block PACIENTE HOSPITALIZADO 100x1 FOLIADO (652-1094), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. PACIENTE HOSPITALIZADO 100x1 FOLIADO. $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 80 Block RECETARIO BLANCO FOLIADO 100x1 (652-1831), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. RECETARIO BLANCO FOLIADO 100x1. $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.000 $ 28.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Block PEDIDO ROPA PABELLON 100x1 (652-2102), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. PEDIDO ROPA PABELLON 100x1. $ 380,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.900 $ 1.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Block PEDIDO ESTERILIZACION-PABELLON 100x1 (652-3829), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. PEDIDO ESTERILIZACION-PABELLON 100x1. $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.250 $ 2.250 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block ENTREGA DE TURNOS 100x1 (652-6830), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. ENTREGA DE TURNOS 100x1. $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10000 Unidad TARJETA TRATAMIENTOS AMARILLOS (652-9968), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. TARJETA TRATAMIENTOS AMARILLOS. $ 4,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 45 Block RECETARIO BLANCO SIN FOLIO 100x1 (652-1830), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. RECETARIO BLANCO SIN FOLIO 100x1. $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.500 $ 13.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 40 Block BLOCK PEDIDO ENTREGA BODEGA 50x4 (652-3828), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. BLOCK PEDIDO ENTREGA BODEGA 50x4. $ 1.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 76.000 $ 76.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block HOJA DE GASTOS MEDIANA 100x1 (652-4224), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. HOJA DE GASTOS MEDIANA 100x1. $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Block ORDEN DE ATENCION 50x2 AUTOCOPIATIVO (652-4226), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. ORDEN DE ATENCION 50x2 AUTOCOPIATIVO. $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Block ATENCION ENFERMERIA 100x1 (652-4828), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. ATENCION ENFERMERIA 100x1. $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Block PROTOCOLO DE ANESTESIA 50 x2 AUTOCOPIATIVO (652-9935), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. PROTOCOLO DE ANESTESIA 50 x2 AUTOCOPIATIVO. $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 8000 Unidad TARJETA TRATAMIENTO VERDES (652-9970), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. TARJETA TRATAMIENTO VERDES. $ 4,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 45 Block ORDEN EXAMENES DE LABORATORIO 100x1 (652-0726), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. ORDEN EXAMENES DE LABORATORIO 100x1. $ 420,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.900 $ 18.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5000 Unidad TARJETA TRATAMIENTO BLANCA (652-9967), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. TARJETA TRATAMIENTO BLANCA. $ 4,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block BLOCK ANAMNESIS 100x1 (652-9975), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. BLOCK ANAMNESIS 100x1. $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 15 Block CUESTIONARIO DADOR DE SANGRE 100x1 (652-0699), OFERTA DEBE SER IGUAL EN TAMAÑO, DISEÑO, COLOR Y PAPEL A LA MUESTRA. RETIRAR MUESTRA ANTES DE COTIZAR. CUESTIONARIO DADOR DE SANGRE 100x1. $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000

Total Neto	$ 360.550
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 68.504
TOTAL OC	$ 429.054