1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2112-330-SE13 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 08-07-2013 Nombre de la Orden de Compra Compra formularios Hospital Collipulli Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2112-78-LE09 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Collipulli Razón Social Hospital Collipulli R.U.T. 61.602.223-7 Dirección de Unidad de Compra Bulnes 50 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Collipulli R.U.T. 61.602.223-7 Dirección de Facturación Bulnes 50 Comuna Collipulli Impuesto 9194,556 Dirección de Envío de la Factura Bulnes 50 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Adán Ortega Poblete Razón Social ADAN ORTEGA POBLETE R.U.T. 7.085.198-9 Sucursal Adán Ortega Poblete Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 300 Unidad Fichas clínicas odontológicas Fichas clínicas odontológicas $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 300 Unidad Fichas pie diabético Fichas pie diabético $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 300 Unidad Fichas odontológicas Fichas odontológicas $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Talonario talonarios de atención servicio de urgencia talonarios de atención servicio de urgencia $ 1.295,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.900 $ 25.892

Total Neto	$ 48.392
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 9.195
TOTAL OC	$ 57.587