1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2112-377-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 26-07-2014 Nombre de la Orden de Compra Compra formularios Hospital Collipulli Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2112-78-LE09 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Collipulli Razón Social Hospital Collipulli R.U.T. 61.602.223-7 Dirección de Unidad de Compra Bulnes 50 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Collipulli R.U.T. 61.602.223-7 Dirección de Facturación Bulnes 50 Comuna Collipulli Impuesto 42761,4 Dirección de Envío de la Factura Bulnes 50 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Adán Ortega Poblete Razón Social ADAN ORTEGA POBLETE R.U.T. 7.085.198-9 Sucursal Adán Ortega Poblete Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Talonario Block calificacion previsional Block calificacion previsional $ 460,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 138.000 $ 138.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad Fichas clinicas Fichas clinicas $ 65,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.500 $ 32.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Carnet control ERA Carnet control ERA $ 70,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad Carnet IRA Carnet IRA $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario Solicitud examen Solicitud examen $ 1.428,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.560 $ 28.560

Total Neto	$ 225.060
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 42.761
TOTAL OC	$ 267.821