1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2112-585-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 11-11-2014 Nombre de la Orden de Compra Compra formularios Hospital Collipulli Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2112-78-LE09 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Collipulli Razón Social Hospital Collipulli R.U.T. 61.602.223-7 Dirección de Unidad de Compra Bulnes 50 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Collipulli R.U.T. 61.602.223-7 Dirección de Facturación Bulnes 50 Comuna Collipulli Impuesto 21698 Dirección de Envío de la Factura Bulnes 50 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Adán Ortega Poblete Razón Social ADAN ORTEGA POBLETE R.U.T. 7.085.198-9 Sucursal Adán Ortega Poblete Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario Derivacion sala rehabilitacion Derivacion sala rehabilitacion $ 1.050,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Sobres con membrete Sobres con membrete $ 65,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad Sobres blancos T/C Sobres blancos T/C $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 200 Unidad Sobres blancos 1/4 oficio Sobres blancos 1/4 oficio $ 56,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.200 $ 11.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario Historia y evolucion clinica Historia y evolucion clinica $ 1.180,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 59.000 $ 59.000

Total Neto	$ 114.200
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 21.698
TOTAL OC	$ 135.898