1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2112-690-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 31-12-2014 Nombre de la Orden de Compra Compra formularios Hospital Collipulli Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2112-78-LE09 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Collipulli Razón Social Hospital Collipulli R.U.T. 61.602.223-7 Dirección de Unidad de Compra Bulnes 50 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Collipulli R.U.T. 61.602.223-7 Dirección de Facturación Bulnes 50 Comuna Collipulli Impuesto 88274 Dirección de Envío de la Factura Bulnes 50 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Adán Ortega Poblete Razón Social ADAN ORTEGA POBLETE R.U.T. 7.085.198-9 Sucursal Adán Ortega Poblete Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Block historia prehospitalaria samu historia prehospitalaria samu $ 2.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 105.000 $ 105.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Block registro atencion enfermera registro atencion enfermera $ 2.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Block vale esterilizacion vale esterilizacion $ 1.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 95.000 $ 95.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Block cometido funcional cometido funcional $ 1.980,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 99.000 $ 99.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block atencion urgencia atencion urgencia $ 1.020,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.600 $ 30.600

Total Neto	$ 464.600
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 88.274
TOTAL OC	$ 552.874