1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2113-1199-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 23-11-2011 Nombre de la Orden de Compra Convenio Suministro por Impresión de Formularios Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2113-45-L111 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Laja Razón Social SERVICIO DE SALUD BIO BIO HOSPITAL DE LAJA R.U.T. 61.607.306-0 Dirección de Unidad de Compra Baquedano 300 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD BIO BIO HOSPITAL DE LAJA R.U.T. 61.607.306-0 Dirección de Facturación AVENIDA LOS RIOS 840, LAJA Comuna Laja Impuesto 140258 Dirección de Envío de la Factura AVENIDA LOS RIOS 840, LAJA 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 28-11-2011 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Impresos Gama Razón Social HERMELO SEGUNDO ARRIAGADA FIGUEROA R.U.T. 4.999.358-7 Sucursal Impresos Gama Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Block INTERVENCION PREHOSPITALARIA A TRASLADO SAMU: En papel autocopiativo original, blanco, 1era copia rosada, 2da copia amarilla en tamaño oficio, impreso un solo lado, Folio 7001 en Triplicado INTERVENCION PREHOSPITALARIA A TRASLADO SAMU: En papel autocopiativo original, blanco, 1era copia rosada, 2da copia amarilla en tamaño oficio, impreso un solo lado, Folio 7001 en Triplicado $ 2.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 53.000 $ 53.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block BLOCK ESTADO DEL PACIENTE, En original blanco de 33cm x 21,5cm impreso un solo lado. BLOCK ESTADO DEL PACIENTE, En original blanco de 33cm x 21,5cm impreso un solo lado. $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Block SOLICITUD EXAMEN LABORATORIO: EN Papel Roneo Tamaño de 10cms x 16cms Impreso un Lado 100hjs. SOLICITUD EXAMEN LABORATORIO: EN Papel Roneo Tamaño de 10cms x 16cms Impreso un Lado 100hjs. $ 310,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 155.000 $ 155.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Block BLOCK CITACION PACIENTE ADMISION: En papel Original Blanco, Tamaño Carta Impresa un Lado. 100 hjs. BLOCK CITACION PACIENTE ADMISION: En papel Original Blanco, Tamaño Carta Impresa un Lado. 100 hjs. $ 1.150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 34.500 $ 34.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad CARNE CONTROL CRONICO : Libreta tapa en cartulina blanca de 27cm extendido x 10,5cm alto , con 12 hojas impresas ambos lados. CARNE CONTROL CRONICO : Libreta tapa en cartulina blanca de 27cm extendido x 10,5cm alto , con 12 hojas impresas ambos lados. $ 290,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 290.000 $ 290.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad CARNE REGULACION FECUNDIDAD: En cartulina blanca de 17cm x 11,5cm impreso ambos lados. CARNE REGULACION FECUNDIDAD: En cartulina blanca de 17cm x 11,5cm impreso ambos lados. $ 42,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.600 $ 12.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad PEDIDO ENTREGA BODEGA: Impreso por un lado, Foliados en Papel original, control Existencia, Duplicado papel roneo amarillo contabilidad, triplicado en Roneo, Talon c/roneo Tamaño 21,5 cm ancho x 16cm alto.desde Folio 23051 en Adelante. PEDIDO ENTREGA BODEGA: Impreso por un lado, Foliados en Papel original, control Existencia, Duplicado papel roneo amarillo contabilidad, triplicado en Roneo, Talon c/roneo Tamaño 21,5 cm ancho x 16cm alto. desde Folio 23051 en Adelante. $ 590,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.700 $ 17.700 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5000 Unidad CARNE DE INSCRIPCIÓN PERCAPITA: En cartulina Verde de 9,5cm x 6,,5cm Impresa un solo lado. CARNE DE INSCRIPCIÓN PERCAPITA: En cartulina Verde de 9,5cm x 6,,5cm Impresa un solo lado. $ 22,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 110.000 $ 110.000 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad TARJETAS REGISTRO, LICENCIA MEDICA: En cartulina blanca 16cm x 21cm Impresa por Ambos Lados. TARJETAS REGISTRO, LICENCIA MEDICA: En cartulina blanca 16cm x 21cm Impresa por Ambos Lados. $ 48,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.400 $ 14.400 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad CARNE DE ALTA: En cartulina Blanca de 11cm x 18cm CARNE DE ALTA: En cartulina Blanca de 11cm x 18cm $ 39,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.000 $ 39.000

Total Neto	$ 738.200
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 140.258
TOTAL OC	$ 878.458