1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2123-1289-CM20 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 31-12-2020 Nombre de la Orden de Compra ASCV Jdg Adquisición de formularios SAR 33 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de convenio marco 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Seremi de Salud V Región Razón Social SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA R.U.T. 61.601.000-K Dirección de Unidad de Compra Melgarejo 669, piso 6 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 3361 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA R.U.T. 61.601.000-K Dirección de Facturación Av. Brasil 1503–1515, Valparaíso Comuna Impuesto 73154 Dirección de Envío de la Factura Av. Brasil 1503–1515, Valparaíso 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Cynthia Jazmin Barahona Barahona Razón Social CYNTHIA JAZMIN BARAHONA BARAHONA R.U.T. 10.665.083-7 Sucursal Cynthia Jazmin Barahona Barahona Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU / LC-CM Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 2239-2-LP15 Formularios o cuestionarios comerciales 120   (1223800 )FORMULARIO - 1249806 (1223800) FORMULARIO - ; Código: ; Región: V; Monto por unidad a pagar por despacho: $0; AJUSTE DE SENCILLO $ 1(450) ; SERVICIO POR $ 1000(3) $ 3.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 414.000 $ 414.000

Total Neto	$ 414.000
Descuento	$ 28.980
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 73.154
Impuesto específico	$ 0
TOTAL OC	$ 458.174