1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-10390-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 23-12-2015 Nombre de la Orden de Compra COMPRA FORMULARIO ENERO 2016 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-44-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 355965 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Imprenta Piramide E.I.R.L. Razón Social JORGE EDUARDO MARRO MARRO IMPRENTA Y ENCUADERNACIO R.U.T. 76.011.489-8 Sucursal Imprenta Piramide E.I.R.L. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida A06-0626 CANJE DE PRENDA block 50x3 $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0057 CARNET U.PATOLOGICA CERVICAL cartulina 180 grs. $ 150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 31 Unidad no definida A06-0187 CONSENTIMIENTO INFORMADO block 100x1 bond 24 $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 124.000 $ 124.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 700 Unidad no definida A06-0340 HOJA DE CONTROL CLINICA E INIDCACIONES P bond 24 hoja impresa x ambos lados $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 140.000 $ 140.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 40 Unidad no definida A06-0343 ENTREGA Y RECEPCION DE MATERIAL HOSPITAL block 50x2 $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 160.000 $ 160.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0625 SOLICITUD INFORME EXAMEN VIH block 100x1 original 2 $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 17 Unidad no definida A06-0574 SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION A06-0574 SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 85.000 $ 85.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 15 Unidad no definida A06-0585 INFORME PROCESO DIAGNOSTICO BLOCK A06-0585 INFORME PROCESO DIAGNOSTICO BLOCK $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 75.000 $ 75.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 234 Unidad no definida A06-0368 EXAMENDE A06-0368 EXAMENDE $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 234.000 $ 234.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 21 Unidad no definida A06-0017 SOLICITUD EXAMEN RADIOLOGICO A06-0017 SOLICITUD EXAMEN RADIOLOGICO $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 42.000 $ 42.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Unidad no definida A06-0053 HISTORIA CLINICA PERINATAL A06-0053 HISTORIA CLINICA PERINATAL $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 700 Unidad no definida A06-0342 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) A06-0342 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 350.000 $ 350.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 355 Unidad no definida A06-0026 RECETARIO S/COPIA A06-0026 RECETARIO S/COPIA $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 355.000 $ 355.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0210 INGRESO URGENCIA A06-0210 INGRESO URGENCIA $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida A01-0682 ETIQUETA AUTODHESIVA DE SUSTANCIAS BIOLOGICAS CATEGORIA B A01-0682 ETIQUETA AUTODHESIVA DE SUSTANCIAS BIOLOGICAS CATEGORIA B $ 250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.000 $ 50.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida A06-0685 ETIQUETA AUTODHESIVA DE ORIENTACION O POSICION A01-0685 ETIQUETA AUTODHESIVA DE ORIENTACION O POSICION $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6 Unidad no definida A06-0586 CIERRE DE CASO EN BLOCK A06-0586 CIERRE DE CASO EN BLOCK $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000

Total Neto	$ 1.873.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 355.965
TOTAL OC	$ 2.229.465