1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-10402-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 24-12-2015 Nombre de la Orden de Compra compra formulario enero 2016 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-44-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 464341 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Impresos Aladin Razón Social JOSE ALADINO SAAVEDRA HERRERA R.U.T. 6.202.258-2 Sucursal Impresos Aladin Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 15 Unidad no definida A06-0350 RPM-2 PABELLON A06-0350 RPM-2 PABELLON $ 2.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.250 $ 44.250 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 23 Unidad no definida A06-0004 PEDIDO ENTREGA BODEGA A06-0004 PEDIDO ENTREGA BODEGA $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 69.000 $ 69.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 15 Unidad no definida A06-0005 CITACION A CONTROL A06-0005 CITACION A CONTROL $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.750 $ 9.750 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 104 Unidad no definida A06-0669 SOLICITUD EXAMEN LABORATORIO INTERNOS AR A06-0669 SOLICITUD EXAMEN LABORATORIO INTERNOS AR $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 520.000 $ 520.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 64 Unidad no definida A06-0673 SOLICITUD PABELLON UNIVERSAL A06-0673 SOLICITUD PABELLON UNIVERSAL $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 192.000 $ 192.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 237 Unidad no definida A06-0009 HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA A06-0009 HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA $ 2.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 580.650 $ 580.650 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2000 Unidad no definida A06-0010 TARJETA REEMPLAZO CELESTE A06-0010 TARJETA REEMPLAZO CELESTE $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1050 Unidad no definida A06-0031 FICHAS CLINICAS A06-0031 FICHAS CLINICAS $ 130,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 136.500 $ 136.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 17 Unidad no definida A06-0016 EPICRISIS A06-0016 EPICRISIS $ 2.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.800 $ 40.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0068 ATENCION PCTES.CONVEN.ISAPRES E U.EMERGENCIA ATENCION PACIENTES CONVENCIONAL ISAPRES EN UNIDAD DE EMERGENCIA $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0089 CITACION EXAMENES Y TTO CITACION A EXAMENES Y TTO $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.500 $ 6.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 13 Unidad no definida A06-0328 VIGILANCIA DE PAC.CON FACTORES DE RIESG VIGILANCIA DE PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO $ 2.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.350 $ 38.350 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0636 VIGILANCIA DE PACIENTES CON FACTORES DE VIGILANCIA DE PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO $ 2.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.900 $ 5.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida A06-0617 ORDEN DE TRABAJO ORDEN DE TRABAJO FOLIADOS $ 8.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 160.000 $ 160.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida A06-0292 SOLICITUD EX.CITOLOGICO A06-0292 SOLICITUD EX.CITOLOGICO $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad no definida A06-0294 SOLICITUD TRASLADO AMBULANCIA A06-0294 SOLICITUD TRASLADO AMBULANCIA $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 7 Unidad no definida A04-0476 SOLICITUD TRANSFUSION EN TRIPLICADO A04-0476 SOLICITUD TRANSFUSION EN TRIPLICADO $ 3.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.650 $ 27.650 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0573 TARJETA EMBARAZADA CON ARO A06-0573 TARJETA EMBARAZADA CON ARO $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 64 Unidad no definida A06-0609 FORMULARIO DE CONSTANCIA INFORMACION PAC A06-0609 FORMULARIO DE CONSTANCIA INFORMACION PAC $ 2.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 188.800 $ 188.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Unidad no definida A06-0642 HOJA DE ENFERMERA POS OPERADOS A06-0642 HOJA DE ENFERMERA POS OPERADOS $ 3.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 237.000 $ 237.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0503 TARJETERO SALUD MENTAL A06-0503 TARJETERO SALUD MENTAL $ 145,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.250 $ 7.250

Total Neto	$ 2.443.900
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 464.341
TOTAL OC	$ 2.908.241