1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-2023-SE14 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 12-03-2014 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 2126-109-LE11 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-109-LE11 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 19-03-2014 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Ernesto Federico Elizondo Vega Razón Social Ernesto Federico Elizondo Vega R.U.T. 8.011.336-6 Sucursal Ernesto Federico Elizondo Vega Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 3 Unidad no definida SER-0005/26051 REPARACION SIMPLE SER-0005/26051 REPARACION SIMPLE $ 8.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.500 $ 25.500 30201903 Unidades dentales 4 Unidad no definida APARATO CON TORNILLOS APARATO CON TORNILLOS $ 27.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 109.000 $ 109.000 30201903 Unidades dentales 16 Unidad no definida SER-0005/24942 TERMINACION PARCIAL INFERIOR SER-0005/24942 TERMINACION PARCIAL INFERIOR $ 14.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 225.600 $ 225.600 30201903 Unidades dentales 47 Unidad no definida SER-0005/24950 TERMINACION TOTAL SER-0005/24950 TERMINACION TOTAL $ 14.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 676.800 $ 676.800 30201903 Unidades dentales 5 Unidad no definida HYRAX HYRAX $ 41.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 207.500 $ 207.500 30201903 Unidades dentales 8 Unidad SER-0005/ 26050 REPARACION COMPUESTA SER-0005/ 26050 REPARACION COMPUESTA $ 10.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 84.000 $ 84.000 30201903 Unidades dentales 7 Unidad SER-0005/26811 APOYO SER-0005/26811 APOYO $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.100 $ 9.100 30201903 Unidades dentales 61 Unidad SER-0005/ 24908 ARTICULACION CON TABLILLA SER-0005/ 24908 ARTICULACION CON TABLILLA $ 10.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 634.400 $ 634.400 30201903 Unidades dentales 2 Unidad ARCO TRANSPALATINO ARCO TRANSPALATINO $ 24.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 49.000 $ 49.000 30201903 Unidades dentales 61 Unidad SER-0005/ 24941 PLACA ALTURA SER-0005/ 24941 PLACA ALTURA $ 3.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 198.250 $ 198.250 Unidades dentales 53 Unidad SER-0005/24946 CUBETA SER-0005/24946 CUBETA $ 5.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 291.500 $ 291.500 Unidades dentales 35 Unidad SER-0005/24911 RETENEDOR SER-0005/24911 RETENEDOR $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 77.000 $ 77.000 Unidades dentales 16 Unidad SER-0005/24939 ELIMINACIÓN PUNTO MUERTO SER-0005/24939 ELIMINACIÓN PUNTO MUERTO $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 31.200 $ 31.200 Unidades dentales 108 Unidad SER-0005/24940 MODELO SER-0005/24940 MODELO $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 194.400 $ 194.400

Total Neto	$ 2.813.250
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 2.813.250

Justificación de exención de impuesto