1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-2108-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 22-03-2016 Nombre de la Orden de Compra Fármacos Stock Abril 2016 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-18-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días CIRCULAR Nº 11, 14 MAYO DE 2014, MINISTERIO DE HACIENDA Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 58520 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 23-03-2016 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51102301 Aciclovir 70 Frasco Ampolla 216-0125 900109 ZOVIRAX IV Polvo Liofilizado para soluc INY. 250 mg x 5 Fco. amp. I II Aciclovir - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - ISP:F-413110 - Con cert. GMP - Detalle:Estuche de cartulina impreso con 5 viales de polvo liofilizado. Tratamiento de infecciones mucocutáneas, genitales, oftálmicas y encefalitis provocadas por herpes simplex, infecciones por herpes zoster y varicela zoster. Prof 216-0125 900109 ZOVIRAX IV Polvo Liofilizado para soluc INY. 250 mg x 5 Fco. amp. I II Aciclovir - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - ISP:F-413110 - Con cert. GMP - Detalle:Estuche de cartulina impreso con 5 viales de polvo liofilizado. Tratamiento de in $ 4.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 308.000 $ 308.000

Total Neto	$ 308.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 58.520
TOTAL OC	$ 366.520