1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-3414-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 30-04-2015 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 2126-104-LP14 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-104-LP14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 29-04-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor sergio monardes Razón Social SERGIO RAMON MONARDES OSORIO R.U.T. 9.473.210-7 Sucursal sergio monardes Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85122003 Servicios de personal odontológico auxiliar 16 Unidad no definida APOYOS OCLUSALES APOYOS OCLUSALES $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.800 $ 20.800 85122003 Servicios de personal odontológico auxiliar 19 Unidad no definida TERMIANCION TOTAL TERMIANCION TOTAL $ 14.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 273.600 $ 273.600 85122003 Servicios de personal odontológico auxiliar 6 Unidad no definida REOARACION COMPUESTA REOARACION COMPUESTA $ 10.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 62.400 $ 62.400 85122003 Servicios de personal odontológico auxiliar 66 Unidad no definida articulacion parcial c/ tablilla articulacion parcial c/ tablilla $ 10.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 686.400 $ 686.400 85122003 Servicios de personal odontológico auxiliar 4 Unidad no definida REPARACION SIMPLE REPARACION SIMPLE $ 8.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 34.000 $ 34.000 85122003 Servicios de personal odontológico auxiliar 44 Unidad Confeccion de Protesis Dental Total removible. PLACA ALTURA C/ MODELO Y PARALELISMO $ 7.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 308.000 $ 308.000 85122003 Servicios de personal odontológico auxiliar 34 Unidad Confeccion de Protesis Dental Parcial removible. CUBETA INDIVIDUAL MODELO $ 5.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 187.000 $ 187.000 85122003 Servicios de personal odontológico auxiliar 32 Unidad Reparacion de protesis dental simple. TERMINACION PARCIAL $ 14.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 451.200 $ 451.200 85122003 Servicios de personal odontológico auxiliar 85 Unidad Reparacion de protesis dental de urgencia. RETENEDOR $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 187.000 $ 187.000

Total Neto	$ 2.210.400
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 2.210.400

Justificación de exención de impuesto