1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-4110-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 20-05-2016 Nombre de la Orden de Compra compra formulario junio Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-44-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Oficio Circular 11, santiago 14 de mayo 2014, Ministerio de Hacienda hace referencia a excepción de los servicios de salud por pago a 45 días.- Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 341154,5 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Impresos Aladin Razón Social JOSE ALADINO SAAVEDRA HERRERA R.U.T. 6.202.258-2 Sucursal Impresos Aladin Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0654 TARJEAT DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-1 VERT 2,7X3,5 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0655 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL12,5X17-2 VERT 2,7X3,5 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0659 TARJETAA DENTAL 12,5 X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-2 VERT 1,8X3 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 52 Unidad no definida A06-0660 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-2 HORIZ 3X1,8 Y 2 VERT 1,8X3 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.600 $ 15.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0551 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-1 HORIZ 3,5X2,7 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0552 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-2 HORIZ 3,5X2,7 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad no definida A06-0004 PEDIDO ENTREGA BODEGA PEDIDO ENTREGA BODEGA $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 138 Unidad no definida A06-0009 HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA A06-0009 HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA $ 2.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 338.100 $ 338.100 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad no definida A06-0010 TARJETA REEMPLAZO CELESTE A06-0010 TARJETA REEMPLAZO CELESTE $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad no definida A04-0476 SOLICITUD TRANSFUSION EN TRIPLICADO A04-0476 SOLICITUD TRANSFUSION EN TRIPLICADO $ 3.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.800 $ 15.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 56 Unidad no definida A06-0669 SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO INTERIOR AR A06-0669 SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO INTERIOR AR $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 280.000 $ 280.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0083 CARNET VACUNACION TETANEO A06-0083 CARNET VACUNACION TETANEO $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 32 Unidad no definida A06-0129 SOLICITUD EXAMEN V.D.R.L A06-0129 SOLICITUD EXAMEN V.D.R.L $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.400 $ 30.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 7 Unidad no definida A06-0294 SOLICITUD TRASLADO AMBULANCIA SOLICITUD TRASLADO DE AMBULANCIA $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Unidad no definida A06-0642 HOJA DE ENFERMERIA POS OPERADOS HOJA ENFERMERIA POST OPERADO $ 3.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 237.000 $ 237.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0480 BOLETAS EXENTAS BOLETAS EXENTAS $ 2.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 240.000 $ 240.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0503 TARJETERO SALUD MENTAL TARJETERO SALUD MENTAL $ 145,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.500 $ 14.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0053 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17 - 4 HORIZONTAL 3,5 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0661 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-1 VERT 5,4X7,2 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0662 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-4 VERT 2,7X3,5 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 22 Unidad no definida A06-0016 EPICRISIS A06-0016 EPICRISIS $ 2.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.800 $ 52.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0554 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17 -1 HORIZONTAL 3,5 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0555 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17 -1 3,5 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0056 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17 -2 HORIZONTAL 3 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0057 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17 -1 HORIZONTAL 7,2 $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0058 TRIPTICO DENTAL 15,2X18 TRIPTICO DENTAL 15,2X18 -10HORIZONTALES 3,5 $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3 Unidad no definida A06-0636 VIGILANCIA DE PACIENTES C VIGILANCIA DE PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO $ 2.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.850 $ 8.850 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida A06-0682 ANEXO 1 INSTRUCCIONES PRE ANEXO 1 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0683ANEXO 2 INSTRUCCIONES DE ANEXO 2 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0684 ANEXO 3 INSTRUCCIONES DE ANEXO 3 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0685 ANEXO 4 INSTRUCCIONES PRE ANEXO 4 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 9 Unidad no definida A06-0698 PEDIDO INSUMOS DE LABORATORIO PEDIDO INSUMO DE LABORATORIO CLINICO $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.500 $ 22.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida A06-0702 SOLICITUD EXAMENES DE LABORATORIOS SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO DERIVADOS AREA HOSPITALIZADO $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 12 Unidad no definida A06-0703 SOLICITUD DE EXAMEN DE LA SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO INTERNOS AREA HOSPITALIZADO $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 36.000 $ 36.000

Total Neto	$ 1.795.550
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 341.154
TOTAL OC	$ 2.136.704