1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-4113-SE16 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 20-05-2016 Nombre de la Orden de Compra COMPRA FORMULARIO JUNIO Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-44-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Oficio Circular 11, santiago 14 de mayo 2014, Ministerio de Hacienda hace referencia a excepción de los servicios de salud por pago a 45 días.- Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 408595 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Imprenta Piramide E.I.R.L. Razón Social JORGE EDUARDO MARRO MARRO IMPRENTA Y ENCUADERNACIO R.U.T. 76.011.489-8 Sucursal Imprenta Piramide E.I.R.L. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad no definida A06-0013 REGISTRO ANESTESICO A06-0013 REGISTRO ANESTESICO $ 6.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 700 Unidad no definida A06-0340 HOJA DE CONTROL CLINICA E INDICACIONES P A06-0340 HOJA DE CONTROL CLINICA E INDICACIONES P $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 140.000 $ 140.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 32 Unidad no definida A06-0187 CONSENTIMIENTO INFORMADO block 100x1 bond 24 $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 128.000 $ 128.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 700 Unidad no definida A06-0342 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) A06-0342 UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 350.000 $ 350.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 22 Unidad no definida A06-0574 SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION A06-0574 SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACION $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 110.000 $ 110.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 129 Unidad no definida A06-0368 EXAMENDE A06-0368 EXAMENDE $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 129.000 $ 129.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 125 Unidad no definida A06-0017 SOLICITUD EXAMEN RADIOLOGICO A06-0017 SOLICITUD EXAMEN RADIOLOGICO $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 250.000 $ 250.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida A06-0700 SOLICITUD INTERNA EXAMEN LABORATORIO block 100x1 original 2 $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 40 Unidad no definida A06-0343 ENTREGA Y RECEPCION DE MA block 50x2 $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 160.000 $ 160.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 51 Unidad no definida A06-0585 INFORME PROCESO DIAGNOSTICO block 50x2 $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 255.000 $ 255.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 25 Unidad no definida A06-0626 CANJE DE PRENDAS block 50x3 $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 112.500 $ 112.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 350 Unidad no definida A06-0026 RECETARIO S/COPIA block 100x1 cfolio original2 $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 350.000 $ 350.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 450 Unidad no definida A06-0053 HISTORIA CLINICA PERINATAL cartulina 180 grs. $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0210 INGRESO URGENCIA block 100x1 bond23 $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.000 $ 50.000

Total Neto	$ 2.150.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 408.595
TOTAL OC	$ 2.559.095