1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-4351-SE17 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 20-06-2017 Nombre de la Orden de Compra Fármacos Stock Julio 2017 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-18-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Oficio Circular 11, santiago 14 de mayo 2014, Ministerio de Hacienda hace referencia a excepción de los servicios de salud por pago a 45 días.- Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 143070 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 23-06-2017 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51152001 Besilato de atracurio 100 Ampolla 216-0126 900139 TRACRIUM Soluc Iny 25 mg2.5 mLx 5 amp. II Besilato de Atracurio - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - ISP:F-412110 - Con cert. GMP - Detalle: - Despacho en 24 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl 216-0126 900139 TRACRIUM Soluc Iny 25 mg2.5 mLx 5 amp. II Besilato de Atracurio - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - ISP:F-412110 - Con cert. GMP - Detalle: - Despacho en 24 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl $ 930,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 93.000 $ 93.000 51102301 Aciclovir 150 Frasco Ampolla 216-0125 900109 ZOVIRAX IV Polvo Liofilizado para soluc INY. 250 mg x 5 Fco. amp. I II Aciclovir - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - ISP:F-413110 - Con cert. GMP - Detalle:Estuche de cartulina impreso con 5 viales de polvo liofilizado. Tratamiento de infecciones mucocutáneas, genitales, oftálmicas y encefalitis provocadas por herpes simplex, infecciones por herpes zoster y varicela zoster. Prof 216-0125 900109 ZOVIRAX IV Polvo Liofilizado para soluc INY. 250 mg x 5 Fco. amp. I II Aciclovir - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - ISP:F-413110 - Con cert. GMP - Detalle:Estuche de cartulina impreso con 5 viales de polvo liofilizado. Tratamiento de in $ 4.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 660.000 $ 660.000

Total Neto	$ 753.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 143.070
TOTAL OC	$ 896.070