1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-5282-SE18 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 21-06-2018 Nombre de la Orden de Compra Fármacos Stock Julio 2018 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-111-LQ17 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Oficio Circular 11, santiago 14 de mayo 2014, Ministerio de Hacienda hace referencia a excepción de los servicios de salud por pago a 45 días.- Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 128250 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 25-06-2018 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141518 Levetiracetam 45 Frasco 217-0150 900394 - 693715005 KEPPRA solución oral 100 mg / mL Fco 300 mL Levetiracetam VENCIMIENTO:Superior a doce meses ISP:F-17279/14 Con cert. GMP - Detalle:Frasco de vidrio ambar, rotulado, con tapa de polipropileno, conteniendo 300 ml de levetiracetam 100mg/ml - - Despacho en 24 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl 217-0150 900394 - 693715005 KEPPRA solución oral 100 mg / mL Fco 300 mL Levetiracetam VENCIMIENTO:Superior a doce meses ISP:F-17279/14 Con cert. GMP - Detalle:Frasco de vidrio ambar, rotulado, con tapa de polipropileno, conteniendo 300 ml de levetir $ 15.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 675.000 $ 675.000

Total Neto	$ 675.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 128.250
TOTAL OC	$ 803.250