1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-5331-SE12 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 13-09-2012 Nombre de la Orden de Compra Servicio Laboratorio Dental Marzo a Junio 2012 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-109-LE11 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 13-09-2012 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Ernesto Federico Elizondo Vega Razón Social Ernesto Federico Elizondo Vega R.U.T. 8.011.336-6 Sucursal Ernesto Federico Elizondo Vega Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 8 Unidad no definida CONFECCION DE PROTESIS TOTALES REPARACION COMPUESTA CONFECCION DE PROTESIS TOTALES REPARACION COMPUESTA $ 10.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 84.000 $ 84.000 Unidades dentales 40 Unidad CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS TERMINACION PARCIAL INFERIOR CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS TERMINACION PARCIAL INFERIOR $ 14.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 564.000 $ 564.000 Unidades dentales 38 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES CUBETA CONFECCION DE PROTESIS TOTALES CUBETA $ 5.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 209.000 $ 209.000 30201903 Unidades dentales 6 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES REPARACION COMPUESTA CONFECCION DE PROTESIS TOTALES REPARACION COMPUESTA $ 10.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 62.400 $ 62.400 30201903 Unidades dentales 6 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES REPARACION SIMPLE CONFECCION DE PROTESIS TOTALES REPARACION SIMPLE $ 8.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 51.000 $ 51.000 30201903 Unidades dentales 2 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES APARATO CON TORNILLO CONFECCION DE PROTESIS TOTALES APARATO CON TORNILLO $ 27.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.500 $ 54.500 30201903 Unidades dentales 14 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES APOYO CONFECCION DE PROTESIS TOTALES APOYO $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.200 $ 18.200 Unidades dentales 82 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES MODELO CONFECCION DE PROTESIS TOTALES MODELO $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 147.600 $ 147.600 Unidades dentales 50 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES ARTICULACION CON TABLILLA CONFECCION DE PROTESIS TOTALES ARTICULACION CON TABLILLA $ 10.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 520.000 $ 520.000 Unidades dentales 50 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES PLACA DE ALTURA CONFECCION DE PROTESIS TOTALES PLACA DE ALTURA $ 3.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 162.500 $ 162.500 Unidades dentales 12 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES TERMINACION TOTAL SUPERIOR CONFECCION DE PROTESIS TOTALES TERMINACION TOTAL SUPERIOR $ 14.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 172.800 $ 172.800 Unidades dentales 38 Unidad CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS ELIMINACION PUNTO MUERTO CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS ELIMINACION PUNTO MUERTO $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 74.100 $ 74.100 Unidades dentales 84 Unidad CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS RETENEDOR CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS RETENEDOR $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 184.800 $ 184.800

Total Neto	$ 2.304.900
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 2.304.900

Justificación de exención de impuesto