1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-5715-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 19-07-2016 Nombre de la Orden de Compra compra formulario agosto Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-44-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Oficio Circular 11, santiago 14 de mayo 2014, Ministerio de Hacienda hace referencia a excepción de los servicios de salud por pago a 45 días.- Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 681188 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Impresos Aladin Razón Social JOSE ALADINO SAAVEDRA HERRERA R.U.T. 6.202.258-2 Sucursal Impresos Aladin Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0692 ANEXO 11 INSTRUCCIONES PA ANEXO 11 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0693 ANEXO 12 INSTRUCCIONES PA ANEXO 12 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0694 ANEXO 13 INSTRUCCIONES PA ANEXO 13 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0695 ANEXO 14 INSTRUCIONES PA ANEXO 14 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0696 ANEXO 15 INSTRUCCIONES PA ANEXO 15 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0697 ANEXO 16 INSTRUCICIONES PA ANEXO 16 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0708 SOLICITUD DE INGRESO TRA SOLICITUD DE INGRESO TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL TACO $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0577 BITACORA DE TRASLADOS URBANOS MOVILIZACION FOLIADOS BITACORA DE TRASLADOS URBANOS MOVILIZACION FOLIADOS $ 3.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.500 $ 39.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad no definida A06-0687 ANEXO 6 INSTRUCCIONES AL ANEXO 6 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad no definida A06-0688 ANEXO 7 INSTRUCIONES AL ANEXO 7 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0689 ANEXO 8 INSTRUCIONES AL ANEXO 8 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0690 ANEXO 9 INSTRUCCIONES AL ANEXO 9 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0691 ANEXO 10 INSTRUCCIONES PA ANEXO 10 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 40 Unidad no definida A01-0683 ETIQUETA AUTODHESIVA DE S ETIQUETA SUSTANCIA INFECCIOSA $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0555 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17 -1 3,5 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0556 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17 -2 HORIZONTAL 3 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0682 ANEXO 1 INSTRUCCIONES PREPARACION PACIENTES AMBULATORIOS ANEXO 1 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0683ANEXO 2 INSTRUCIONES DE ANEXO 2 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 8 Unidad no definida A06-0684 ANEXO 3 INSTRUCIONES DE ANEXO 3 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0685 ANEXO 4 INSTRUCCIONES PRE ANEXO 4 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0686 ANEXO 5 INSTRUCCIONES AL ANEXO 5 INSTRUCCIONES AL PACIENTE CAE $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida A06-0673 SOLICITUD PABELLON UNIVERSAL A06-0673 SOLICITUD PABELLON UNIVERSAL $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida A06-0654 TARJEAT DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-1 VERT 2,7X3,5 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida A06-0655 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL12,5X17-2 VERT 2,7X3,5 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0659 TARJETAA DENTAL 12,5 X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-2 VERT 1,8X3 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0660 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-2 HORIZ 3X1,8 Y 2 VERT 1,8X3 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida A06-0551 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-1 HORIZ 3,5X2,7 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida A06-0552 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-2 HORIZ 3,5X2,7 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 23 Unidad no definida A06-0004 PEDIDO ENTREGA BODEGA PEDIDO ENTREGA BODEGA $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 69.000 $ 69.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 231 Unidad no definida A06-0009 HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA A06-0009 HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA $ 2.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 565.950 $ 565.950 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad no definida A04-0476 SOLICITUD TRANSFUSION EN TRIPLICADO FORMATO NUEVO SERA ENVIADO POR CORREO ELECTRONICO A04-0476 SOLICITUD TRANSFUSION EN TRIPLICADO $ 3.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.800 $ 15.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 53 Unidad no definida A06-0669 SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO INTERIOR AR A06-0669 SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO INTERIOR AR $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 265.000 $ 265.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0083 CARNET VACUNACION TETANEO A06-0083 CARNET VACUNACION TETANEO $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0636 VIGILANCIA DE PACIENTES C VIGILANCIA DE PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO $ 2.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.750 $ 14.750 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3 Unidad no definida A06-0698 PEDIDO INSUMOS DE LABORATORIO PEDIDO INSUMO DE LABORATORIO CLINICO $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0712 TARJETA DENTAL 12,5X17 A06-0712 TARJETA DENTAL 12,5X17 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0713 TARJETA DENTAL 12,5X17 A06-0713 TARJETA DENTAL 12,5X17 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A06-0429 SOLICITUD TRANSFUSION AUTOCOPIATIVO FORMATO NUEVO SERA ENVIADO POR COREO ELECTRONICO A06-0429 SOLICITUD TRANSFUSION AUTOCOPIATIVO $ 2.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.500 $ 29.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 9 Unidad no definida A06-0129 SOLICITUD EXAMEN V.D.R.L A06-0129 SOLICITUD EXAMEN V.D.R.L $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.550 $ 8.550 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Unidad no definida A06-0642 HOJA DE ENFERMERIA POS OPERADOS HOJA ENFERMERIA POST OPERADO $ 3.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 237.000 $ 237.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida A06-0480 BOLETAS EXENTAS BOLETAS EXENTAS $ 2.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 480.000 $ 480.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida A06-0503 TARJETERO SALUD MENTAL TARJETERO SALUD MENTAL $ 145,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.250 $ 7.250 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0662 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17-4 VERT 2,7X3,5 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 41 Unidad no definida A06-0016 EPICRISIS A06-0016 EPICRISIS $ 2.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 98.400 $ 98.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0554 TARJETA DENTAL 12,5X17 TARJETA DENTAL 12,5X17 -1 HORIZONTAL 3,5 $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 35 Unidad no definida A06-0089 CITACION A EXAMEN Y TTO CITACION A EXAMENES Y TTO $ 650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.750 $ 22.750 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 65 Unidad no definida A06-0350 RPM-2 PABELLON RPM -2 PABELLON $ 2.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 191.750 $ 191.750 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida A06-0294 SOLICITUD TRASLADO AMBULANCIAS SOLICITUD TRASLADO DE AMBULANCIA $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida A06-0668 SOLICITUD EXAMEN LABORATORIO SOLICITUD DE EXAMEN LABORATORIO DERIVADOS $ 3.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5500 Unidad no definida A06-0031 FICHAS CLINICAS FICHAS CLINICAS $ 130,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 715.000 $ 715.000

Total Neto	$ 3.585.200
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 681.188
TOTAL OC	$ 4.266.388