1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-5902-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 19-11-2011 Nombre de la Orden de Compra Fármacos Stock Diciembre 2011 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-77-L111 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna 29 Impuesto 28606,4 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 22-11-2011 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Levetiracetam 10 Frasco 217-0150 900394 KEPPRA Solucion 100mg./300 ml. Levetiracetam - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - # ISP - GMP: - Detalle: - Despacho en 48 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl 217-0150 900394 KEPPRA Solucion 100mg./300 ml. Levetiracetam - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - # ISP - GMP: - Detalle: - Despacho en 48 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl $ 15.056,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 150.560 $ 150.560

Total Neto	$ 150.560
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 28.606
TOTAL OC	$ 179.166