1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-5970-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 19-07-2014 Nombre de la Orden de Compra Fármacos Stock Agosto 2014 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-147-LP12 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 44144,6 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 23-07-2014 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141518 Levetiracetam 20 Frasco 217-0150 900394 KEPPRA solución 100 mg / mL Fco 300 mL Levetiracetam - VENCIMIENTO: 30-10-2014 - # ISP:F-17279/08 - Con cert. GMP - Detalle: - Despacho en 24 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl 217-0150 900394 KEPPRA solución 100 mg / mL Fco 300 mL Levetiracetam - VENCIMIENTO: 30-10-2014 - # ISP:F-17279/08 - Con cert. GMP - Detalle: - Despacho en 24 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl $ 11.617,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 232.340 $ 232.340

Total Neto	$ 232.340
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 44.145
TOTAL OC	$ 276.485